在(zai)日(ri)前(qian)舉辦的(de)首屆(jie)中(zhong)美(mei)POCT產業與技(ji)術創(chuang)新高峰論(lun)壇暨第(di)三屆(jie)北京中(zhong)關村(000931,股吧)生物應急與臨床(chuang)POCT技(ji)術創(chuang)新論(lun)壇上，來自中(zhong)美(mei)兩國的(de)專家圍繞(rao)POCT產業的(de)前(qian)景(jing)及目(mu)前(qian)存在(zai)的(de)問題展開了深入的(de)討論(lun)。
POCT市場需求巨(ju)大
什么是POCT？普通人對這一(yi)專業詞(ci)匯或許感到陌生(sheng)。事實上，大(da)多數人在(zai)日常生(sheng)活中(zhong)早已享(xiang)受到POCT的(de)服務。例如，在(zai)藥店能買到的(de)早孕(yun)和(he)排卵(luan)測試(shi)條和(he)測試(shi)卡就(jiu)是POCT產(chan)品，醫院中(zhong)常用到的(de)快(kuai)(kuai)速血糖儀(yi)、快(kuai)(kuai)速血氣分析儀(yi)、快(kuai)(kuai)速生(sheng)化儀(yi)等(deng)也屬(shu)于(yu)POCT儀(yi)器(qi)。
POCT由于(yu)使用(yong)方便，能(neng)夠快速在(zai)患者床邊(bian)或身邊(bian)就能(neng)檢測，不用(yong)專業的實(shi)驗室和檢驗人員就能(neng)操作，結果容易判斷等，可以大大縮短患者的診(zhen)療時(shi)間。另外(wai)，除了在(zai)醫學(xue)臨床中應(ying)用(yong)廣泛外(wai)，在(zai)生物應(ying)急、環境和食品檢測、海關檢驗檢疫、健康評估等方面(mian)同樣(yang)發揮著重要(yao)作用(yong)。
隨(sui)著(zhu)POCT逐漸從醫(yi)院內向(xiang)醫(yi)院外發(fa)展，逐步(bu)從實驗室向(xiang)家(jia)用發(fa)展，為(wei)患者提供(gong)個性化檢測和指導(dao)治(zhi)療，甚至(zhi)也可在(zai)家(jia)里監(jian)測健康狀況，市場需求廣闊。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院實驗診斷中心主任康熙(xi)雄(xiong)介紹，我國(guo)人(ren)口眾多，是個潛在的POCT大市場，2007年國(guo)內POCT儀器試劑(ji)市場規模約(yue)為40億-50億元，年增長率(lv)不低(di)于30%。2020年，我國(guo)POCT市場規模將達(da)到1200億元。
中國(guo)(guo)近(jin)年來(lai)出口增長(chang)快(kuai)速(su)，正日益成為(wei)國(guo)(guo)際POCT市場的重要角(jiao)色。“我國(guo)(guo)POCT產業的發(fa)(fa)展(zhan)開始(shi)于20世(shi)紀(ji)80年代，經歷20多年的發(fa)(fa)展(zhan)，從(cong)無到有，從(cong)弱到強，現已具備(bei)產業規(gui)模發(fa)(fa)展(zhan)條件。未(wei)來(lai)POCT產品還有許(xu)多發(fa)(fa)展(zhan)空(kong)間(jian)。”康熙雄(xiong)說。
POCT推廣應用(yong)遭遇(yu)多(duo)重挑戰(zhan)
如果大醫院的各個科室都配備了相(xiang)應的POCT儀器(qi)，患者在就(jiu)診的同時(shi)就(jiu)能完成化(hua)驗(yan)檢(jian)(jian)測，得出檢(jian)(jian)測結果，而不(bu)用重新去劃價、繳(jiao)費(fei)，再(zai)到檢(jian)(jian)驗(yan)科排隊等候，可節省(sheng)大量(liang)時(shi)間(jian)精力(li)。
然而，這一美(mei)好愿景在現實中卻(que)遭遇挑戰。
解放軍(jun)第三軍(jun)醫大學西南醫院(yuan)檢驗(yan)科(ke)主任府偉靈介紹，醫院(yuan)對每個科(ke)室(shi)每年的業績增長(chang)都有要求，如果其他科(ke)室(shi)都能做檢測(ce)，將直接影(ying)響檢驗(yan)科(ke)的業績。“自己(ji)的蛋糕被(bei)別人分一杯羹，起(qi)初(chu)我也不能接受(shou)。”他坦誠。
此外，POCT設備(bei)在(zai)醫(yi)院(yuan)(yuan)各個(ge)部(bu)門設置檢(jian)測點后(hou)，臨(lin)(lin)床科室POCT的(de)(de)操作(zuo)人員均為醫(yi)生和(he)(he)護士，他們(men)對臨(lin)(lin)床檢(jian)驗的(de)(de)質量(liang)控制工作(zuo)和(he)(he)操作(zuo)技術并不(bu)熟悉。而醫(yi)院(yuan)(yuan)也(ye)缺乏有(you)效的(de)(de)組(zu)織管理(li)和(he)(he)質量(liang)控制的(de)(de)監管，在(zai)一(yi)個(ge)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)不(bu)同(tong)(tong)科室常常出(chu)現使用不(bu)同(tong)(tong)類型(xing)的(de)(de)POCT儀器(qi)，檢(jian)測結果不(bu)符導致臨(lin)(lin)床對POCT產生負面印象。
或許是(shi)由(you)于(yu)上述因素，國內POCT的臨(lin)床應(ying)用目前一(yi)是(shi)進入非處方（OTC）藥店零售鏈，二是(shi)進入基(ji)層(ceng)醫院，在二、三級醫院中(zhong)應(ying)用并不多。
北(bei)京熱景生物技術(shu)有(you)(you)限公司(si)總經(jing)理(li)林(lin)長青表示(shi)，POCT目前(qian)在醫院處于灰色地帶，這是典型的生產關系(xi)束縛了生產力(li)發(fa)展(zhan)。因此，POCT企業(ye)未(wei)來不(bu)能只關注技術(shu)發(fa)展(zhan)，也要通過努力(li)改變(bian)現(xian)有(you)(you)體制對POCT的束縛。
除了(le)體制因素，董書魁(kui)表(biao)示，在縣(xian)級醫院，多科室(shi)POCT儀器的(de)統(tong)一管理、技術操作培(pei)訓、質量校準控制問(wen)、維護保(bao)養(yang)、試劑(ji)耗(hao)材供應等(deng)問(wen)題同樣阻礙(ai)了(le)POCT的(de)推廣應用；在鄉(xiang)鎮醫院和(he)村(cun)衛(wei)生室(shi)，POCT產品應用中則(ze)面(mian)臨人員編(bian)制少(shao)，售(shou)后服務難度大等(deng)難題。
建立協調員制度
府偉靈從(cong)開始(shi)強烈(lie)排(pai)斥POCT，到如今已經接受并(bing)積極(ji)推進POCT在醫院中應用。他表(biao)示，雖然POCT能(neng)夠快速(su)檢(jian)測，但結果(guo)并(bing)不(bu)一定能(neng)夠與大、中型實(shi)驗室（中心化檢(jian)測）的檢(jian)測結果(guo)相(xiang)一致，只要能(neng)達到POCT的技術(shu)標準(zhun)即可。事實(shi)上(shang)，POCT可以與醫院傳統檢(jian)驗科很好的配(pei)合。
而POCT要在大醫院(yuan)得到順利(li)推(tui)廣應用，如何有效協(xie)調(diao)(diao)各科室成為關鍵。美(mei)國加(jia)州大學戴(dai)維斯分校教(jiao)授GeraldJ.Kost結合(he)美(mei)國POCT的實(shi)踐情況，建議(yi)中國在醫院(yuan)中設置協(xie)調(diao)(diao)員(yuan)推(tui)進相關工作。
在這方面，我國(guo)已經有(you)醫(yi)院(yuan)率(lv)先探索。
2009年，北京天壇醫院院長辦公會討(tao)論決定，由院醫務(wu)處(chu)牽頭，成立了國(guo)內首家“醫院內床旁檢(jian)測管理委員會”，制定詳細的管理流(liu)程，對醫院內POCT產品的選擇、使用培訓、質量控制等進(jin)行全方位的指導。
“床旁檢測管委會充當了協(xie)調員(yuan)的角色，每次的工(gong)作都是由(you)院醫務處(chu)統一發通知(zhi)，協(xie)調組織，保證工(gong)作順利進行(xing)。”康(kang)熙雄說。
針對POCT人員需求情(qing)況，中國醫院協(xie)會(hui)臨床檢(jian)驗(yan)管理專業委(wei)員會(hui)床旁(pang)檢(jian)測專業委(wei)員邀請國內外(wai)知名(ming)專家就床旁(pang)檢(jian)測管理的現狀進(jin)行講解和培訓，對各省(sheng)市(shi)相關部(bu)門骨干進(jin)行培訓，探索建立床旁(pang)檢(jian)測管理骨干隊伍。
康熙雄表示(shi)，中(zhong)國(guo)新醫改(gai)政策一個重要(yao)的導向就是“把醫療(liao)(liao)衛生資源(yuan)重心下移”，向社區醫療(liao)(liao)轉移。要(yao)徹底(di)改(gai)變“看(kan)(kan)病難，看(kan)(kan)病貴”的現狀，國(guo)家必須從社區醫療(liao)(liao)基(ji)層著手，POCT在許多場(chang)合可發揮作(zuo)用。而中(zhong)國(guo)POCT市場(chang)主(zhu)要(yao)分布(bu)于各級大中(zhong)小醫院系統，對于產品的價格非(fei)常敏(min)感(gan)，只有質(zhi)優價廉的產品才(cai)能適(shi)應國(guo)情。
GeraldJ.Kost表示，隨著世界人(ren)口(kou)增加，POCT將使(shi)個人(ren)有(you)能力在人(ren)口(kou)迅速增長、資(zi)源減少、醫院床位有(you)限(xian)、未富先老的現實情況下更好(hao)地護理自(zi)己。
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