“面對一位突然倒地的猝死者，要有人敢救，這是非常重要的。”9月17日(ri)，第十五屆世(shi)界心律(lv)失(shi)常大(da)會在北(bei)京國家(jia)會議中心召開，四(si)川大(da)學(xue)華西醫院心內科黃德嘉教(jiao)授談及心臟性(xing)猝(cu)死的防治形勢時說(shuo)。
“如今，心(xin)(xin)血管支架的(de)報銷比例達到(dao)７０％左(zuo)(zuo)右，然而一(yi)些(xie)可以防(fang)治(zhi)心(xin)(xin)臟性猝死的(de)醫療器(qi)械，只給報銷３０％左(zuo)(zuo)右，差距還是(shi)蠻(man)大的(de)。”一(yi)位(wei)權威專家強調(diao)指出，應(ying)盡快選擇并(bing)推廣適合我國患(huan)者的(de)心(xin)(xin)律失(shi)常診療器(qi)械，提(ti)高我國心(xin)(xin)律失(shi)常防(fang)治(zhi)水(shui)平。
治療與需求有落差
國內外專家在本屆大會上對心律失常防治形勢與技術進展進行了深入交流。世界心律失常學會主席Panos E.Vardas教授(shou)說:“心(xin)臟性猝死是一(yi)種非常(chang)高(gao)發的(de)致(zhi)死性疾(ji)病(bing)，是全(quan)球心(xin)血管疾(ji)病(bing)患者的(de)頭號生(sheng)命殺手。過去40年(nian)，全球心血管醫學進展(zhan)顯著，使心血管疾病患(huan)者(zhe)的平均(jun)壽命延(yan)長了10年(nian)以(yi)上。相比而言(yan)，投入巨大的(de)腫瘤(liu)醫學僅將(jiang)癌癥患者的(de)平(ping)均壽命延長了大約6個(ge)月(yue)。”
武漢大學心血管病研究所所長黃從新教授客觀分析了我國心律失常防治工作。他表示，近年來，我國心律失常防治工作的發展態勢良好，但是與實際診療需求和歐美發達國家的防治水平相比，仍然有明顯差距。我國心律失常患者約有2000萬人，每年(nian)發生(sheng)心臟性猝(cu)死54萬例。2014年，我國(guo)開展心(xin)律失常診療(liao)約17萬人次，其中(zhong)包括6萬(wan)人次的起(qi)搏(bo)器治療、2.5萬(wan)人(ren)次的房顫(zhan)導管消融治療、植(zhi)入心(xin)臟轉律除顫(zhan)器（ICD）２０００多臺——與每年(nian)新發的54萬(wan)例心臟性猝死者相比，防(fang)治還明顯不足。
推廣技術并鼓勵創新
據介紹，心律失常是心臟性猝死的最主要原因。而心律失常的院外急救和臨床治療，在很大程度上依靠一些精密醫療器械，甚至有些醫療器械比藥物治療更有效。其中，自動心臟除顫器(AED)是一種用(yong)于搶(qiang)救(jiu)心(xin)臟性(xing)猝死患者的(de)便(bian)攜式醫(yi)療設(she)備，非專(zhuan)業(ye)人員也可(ke)以使用(yong)，它的(de)普及能夠大大提高院(yuan)外急救(jiu)的(de)成功率(lv)。
“關鍵要在醫院外和社區建立針對心臟性猝死的急救體系。最近有一個好消息——上海要在公共場所配備AED了。”黃德(de)嘉教授表示，美國西雅(ya)圖心臟性(xing)猝(cu)死(si)的(de)醫(yi)院外急(ji)救成功(gong)率超過10%；而我國心臟(zang)性猝死的院外急(ji)救存活(huo)率僅(jin)在1%左右(you)。他認為，建立(li)醫(yi)院外急救(jiu)體系需(xu)要政府部門(men)(men)、社會組織、醫(yi)務人員共同(tong)努力。政府部門(men)(men)、社會組織應(ying)該更多地(di)承(cheng)擔必要的責任，學術(shu)組織和醫(yi)務人員應(ying)該大力開展公眾(zhong)和醫(yi)務人員教育培訓。
“大量研究表明，ICD治療能夠有效避免室性心律失(shi)常(chang)引發的猝死，但(dan)是，認知、技術和(he)投(tou)入(ru)三方面的不足(zu)限制了(le)ICD治(zhi)(zhi)療技術(shu)在我國的推(tui)廣。”中國醫(yi)學科(ke)學院阜外醫(yi)院心律失常中心主任(ren)張澍教授(shou)分(fen)析指出，我國普通人群甚至醫(yi)務人員(yuan)對現有成熟有效的心律失常診療技術(shu)的知曉度都不夠。現在，我國能開展ＩＣＤ治(zhi)(zhi)療技術(shu)的醫(yi)院和醫(yi)生(sheng)十分(fen)有限。ICD產品(pin)(pin)尚未(wei)實現(xian)國產化，進口產品(pin)(pin)要十幾萬元。醫保體系沒有完全覆蓋這項(xiang)治療，缺少商業保險的投入，也沒有建立分期付款機制。昂貴的進口裝置對于普(pu)通人(ren)來說負擔很重(zhong)。
張澍還指出(chu)，我國(guo)醫(yi)(yi)學理念和技術產品的(de)自主創新仍然比(bi)較少(shao)見，當前需(xu)要盡(jin)快在心律(lv)失常的(de)眾多診療(liao)技術中找到適合在國(guo)內推廣普及(ji)的(de)適宜技術，并且轉變創新管理模(mo)式，激勵(li)醫(yi)(yi)生(sheng)參與醫(yi)(yi)療(liao)器械研究(jiu)開(kai)發(fa)，從而實現相關醫(yi)(yi)療(liao)器械的(de)國(guo)產化，擴(kuo)大可及(ji)性。
知識點：
心(xin)臟起搏器：可通(tong)過導線電極(ji)傳導電脈沖來刺激心(xin)肌，使(shi)心(xin)臟激動和收縮，從而治(zhi)療由某些心(xin)律失常引起的心(xin)臟功(gong)能障礙。
ＩＣＤ：可實時(shi)監測和判(pan)斷嚴重的室性(xing)心律(lv)失(shi)常（是造(zao)成心臟(zang)性(xing)猝死的最常見(jian)原因），并通過(guo)電擊直接作用(yong)于心臟(zang)，終止心律(lv)失(shi)常。
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