告訴你一個真實的心臟支架手術
火熱的微信朋友圈中，你或許見過、記住了一篇瘋轉的文章，名為《可怕的心臟支架》：
“這種在中國普遍使用的手術在國外七、八十年代就淘汰了，中國人拿過來還叫高科技，這種手術在國外就是500-800美元。”“做完了這個手術后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發作起來3分鐘內就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快。”“做了這手術終生吃的藥就是阿司匹林，你不死在心臟病上就得死在這藥上”……
當冠心病發病率提升，人們對心臟支架的關注遠不止于“濫用”和“暴利”的疑問。記者梳理了一些百姓關注的焦點問題，對多位專家進行了采訪。
焦點一：國際上被淘汰的技術，中國人如獲至寶？
據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鐘志敏介紹，當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。手術治療（搭橋術）是指從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞的冠狀動脈兩端，使血流可以繞道而行，從而使缺血心肌得到供氧，緩解心肌缺血癥狀。介入治療（支架術）是一種心臟導管技術，是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
鐘志敏等專家認為，說這種技術在國外已經被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一，技術在國內外已經非常成熟。
焦點二：心臟支架是埋入體內的“定時炸彈”？
據安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，心臟支架的技術也在日益進步，第一代是球囊型支架，就是體外局部麻醉，然后用導管將支架放入血管中已經發生狹窄的部位。但是后來臨床發現，大約有近一半的患者在術后三個月到半年間，手術部位發生再次堵塞。到了上世紀90年代，又發明了一種新型支架，術后發生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前國內臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術部位內皮過度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術部位發生再次堵塞的幾率僅有5%—8%。
“現在第四代支架是可降解的生物支架，當然價格也更貴。總而言之，這項技術在不斷進步，臨床副作用越來越小、術后效果越來越好，是國內外充分肯定的成熟技術。帖子里裝上支架就會發生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。”他說。
焦點三：不是死在支架就是死在藥上？
嚴激認為，關于終身服藥，也是一個誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當然不管采取支架和搭橋，藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，調解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調整血脂。而阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。即使是不做支架，也得長期服用；做了搭橋的也要吃。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫學常識的人鬧笑話。
焦點四：搭橋或支架,究竟誰說了算？
“適應癥說了算。”鐘志敏說。據悉，全世界每年約增加170萬“支架人”。但支架并非適合所有冠心病患者。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，建議患者最好采用外科“搭橋”手術。因為這些病變如果一味地強求置入支架，一方面是手術中容易出現問題，病人容易出現生命危險；另一方面是很多彌漫性冠脈病變，若要完全解決問題，絕非2-3個支架就能解決問題，近期出現再狹窄幾率大。因此，患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段，必須嚴格遵從手術適應癥。否則不但得不到較好的治療，還要承擔高昂的費用。
專家梳理了兩種治療手段的適應癥和利弊：心臟搭橋手術適用于左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并發癥等患者；心臟支架手術適用于冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，超過75%常發生心肌梗死、年齡在30-65歲的患者。
心臟搭橋的優點在于可以解決嚴重冠狀動脈病變，遠期效果好，而缺點在于手術時間長、創口大，采用體外循環器對其他器臟產生影響；支架手術優點在于手術時間短，微創，能重復放置，而缺點在于可能出現血管再狹窄，需要重新干預的幾率比較高。
焦點五：做完手術，一勞永逸？
鐘志敏說，手術主要起到緩解癥狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術后的護理不可忽視。除了堅持服藥之外，術后多休息，可以適當運動如散步，但不能劇烈運動；科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴禁吸煙；術后還是需要定期復查體檢，以方便醫生進行及時的治療。
嚴激介紹，現在很多人生活不規律，大魚大肉、煙酒無節制，就容易導致血脂高，血液粘稠度下降，有時就會發生心血管堵塞，導致心肌梗死。心臟支架確實不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變，因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險，但是如果他的心血管依然在繼續惡化，繼續出現其他地方病變，還要繼續放支架。
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