發布日期：2019-04-03
“在過去的一百年里，我們都通過血壓和尿蛋白來診斷子癇前期。這不夠精確，而且通常很主觀。”
都說生孩子對于(yu)女性(xing)是(shi)一(yi)場鏖戰，除了劇痛，在妊娠(shen)和分娩過程中還有(you)其他一(yi)系列風險。子癇(xian)前(qian)期（大眾(zhong)所(suo)說的(de)先(xian)兆子癇(xian)、妊高癥等(deng)）就是(shi)一(yi)種常(chang)見而且(qie)非常(chang)嚴重(zhong)的(de)妊娠(shen)并(bing)發(fa)癥。如果不及時治療，發(fa)生抽搐、昏迷等(deng)情況(kuang)，可能(neng)會導致重(zhong)要器官損傷等(deng)并(bing)發(fa)癥，對于(yu)孕產婦和嬰兒來說都可能(neng)是(shi)致命的(de)。全世界每天有(you)100名(ming)女性(xing)死(si)于(yu)這種情況(kuang)。
最新(xin)發表在《柳葉刀》的(de)一項研究發現，簡單的(de)血液檢測就有助于更早(zao)診斷這種妊(ren)娠并發癥，顯著(zhu)改善孕(yun)產婦狀況，同(tong)時(shi)不會對(dui)新(xin)生兒(er)造成健康影(ying)響。
高血(xue)壓影響了(le)約10%的孕婦(fu)，妊娠期高血(xue)壓伴有尿(niao)蛋(dan)白異常(chang)或(huo)血(xue)小板減(jian)少、肝腎(shen)功(gong)能(neng)損害(hai)、肺(fei)水腫、新發中樞神經系統異常(chang)或(huo)視覺障礙(ai)等情況，則(ze)屬于(yu)子癇前期，會導致約3%的妊娠出(chu)現復雜情況。
然(ran)而，子(zi)癇前期的女性(xing)通常(chang)沒(mei)有(you)明顯(xian)癥狀，涉(she)及的風險分層因素也較為復(fu)雜。目前的診斷主要依據高血壓和(he)尿蛋(dan)白水平等臨床特(te)征，但(dan)測試精確(que)度、臨床醫生對不良妊娠結局(ju)預估的偏差(cha)都會影(ying)響實際診斷，由此帶來的反復(fu)的產(chan)前監測不僅占用(yong)醫療資源，也讓孕產(chan)婦(fu)倍(bei)感焦慮(lv)。
之前有前瞻(zhan)性(xing)(xing)隊(dui)列研究表明，血管(guan)生成因子(zi)(zi)如胎盤(pan)生長因子(zi)(zi)（PlGF）對疑(yi)似子(zi)(zi)癇前期(qi)女性(xing)(xing)的(de)(de)診(zhen)斷準確性(xing)(xing)較(jiao)高，但基于PlGF的(de)(de)檢測在真實(shi)世界中的(de)(de)有效(xiao)性(xing)(xing)并未得到檢驗(yan)。因此(ci)，來自倫敦(dun)國王(wang)學院的(de)(de)研究團隊(dui)希望進一步確定，將PlGF循環濃度和臨(lin)床(chuang)管(guan)理方(fang)法相結合，能否縮短醫(yi)生確診(zhen)子(zi)(zi)癇前期(qi)的(de)(de)時(shi)間，并減少分娩或圍產期(qi)不(bu)良結局。
圖片來源：《The Lancet》官網(wang)
這項隨機對照試(shi)驗在英國11個大型(xing)產科中心開展，在2016年(nian)(nian)6月-2017年(nian)(nian)10月期(qi)(qi)間(jian)，共有1023名(ming)疑(yi)似子癇(xian)前期(qi)(qi)、孕20周至(zhi)孕36周+6天的成年(nian)(nian)女性被納(na)入研究。這項研究中，疑(yi)似子癇(xian)前期(qi)(qi)定義為新發或(huo)惡化的高血壓，試(shi)紙(zhi)檢(jian)測尿蛋(dan)白陽性，出現上腹部(bu)或(huo)右上腹疼痛(tong)，視力障(zhang)礙性頭痛(tong)，胎兒(er)生長(chang)受限(xian)，或(huo)孕婦(fu)血檢(jian)異常提示血小(xiao)板減少、肝腎功能不全等(deng)情況(kuang)。
試驗開始(shi)時(shi)，所有產(chan)科(ke)中(zhong)心都提供常規(gui)診療(liao)，包括PlGF檢(jian)測(ce)。但這些孕婦被隨機(ji)分為(wei)兩組(zu)，只(zhi)有其中(zhong)一(yi)組(zu)（576人，56%）及其治療(liao)團(tuan)隊可以得到PlGF測(ce)試結果，另一(yi)組(zu)則對PlGF測(ce)試結果并不知(zhi)曉。
統計顯示，PIGF檢測(ce)將子癇(xian)前期的(de)平均診斷時間從4.1天縮短(duan)至(zhi)1.9天，子癇(xian)、中(zhong)風和孕(yun)產婦死亡等(deng)嚴重產前并發(fa)癥(zheng)發(fa)生(sheng)率從5%顯著降低到(dao)4%。不過兩組嬰兒出(chu)現并發(fa)癥(zheng)或住(zhu)院的(de)風險(xian)沒(mei)有差(cha)異，重要的(de)是，PIGF檢測(ce)沒(mei)有導(dao)致(zhi)不必要的(de)早(zao)產。
▲獲(huo)得PIGF檢(jian)測結果（紅線），有助臨床醫生(sheng)更早(zao)診斷出子癇(xian)前期（圖片(pian)來源：參考資料[1]）
研究團隊指(zhi)出(chu)，作為一(yi)種具(ju)有相當不確(que)定(ding)性的疾病(bing)，子癇前(qian)期能夠提前(qian)兩天得到(dao)確(que)診(zhen)非常重(zhong)要(yao)，這通(tong)常會直接(jie)影響臨床診(zhen)療(liao)方案(an)。對于(yu)確(que)診(zhen)女(nv)(nv)性，有助于(yu)盡早獲得個性化診(zhen)療(liao)，避免母嬰出(chu)現嚴(yan)重(zhong)并發癥(zheng)；對于(yu)低風(feng)險女(nv)(nv)性，則可以減少過(guo)度診(zhen)療(liao)。
研究主(zhu)要(yao)作(zuo)者，倫(lun)敦國(guo)王學院生命(ming)科(ke)學學院Lucy Chappell教授表示，“在過去的(de)(de)一百年里，我們都通(tong)過血壓和尿蛋白來診(zhen)斷子癇(xian)前期(qi)。這不夠精確，而(er)且(qie)通(tong)常很主(zhu)觀(guan)。現在，我們確定了PlGF檢測可(ke)以作(zuo)為(wei)(wei)臨床醫生的(de)(de)工具，幫助準確診(zhen)斷病情(qing)，從而(er)為(wei)(wei)孕產婦提供更好(hao)的(de)(de)治療。”
基(ji)于(yu)這(zhe)項試(shi)驗結果，英國國民(min)健康服務中(zhong)心（NHS）宣布，NHS與(yu)政府合(he)作伙伴將(jiang)大(da)力推廣PlGF檢測。根據NHS國家臨床創(chuang)新負(fu)責人Tony Young教授(shou)介(jie)紹，這(zhe)將(jiang)作為NHS計劃的一(yi)部分，讓更多(duo)患者受惠于(yu)世界一(yi)流的健康創(chuang)新。
參考資料：
[1] Kate E Duhig, et al., (2019). Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia: a multicentre, pragmatic, stepped-wedge cluster-randomised controlled trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(18)33212-4
[2] Blood test helps accurate, rapid diagnosis for pre-eclampsia. Retrieved April 2, 2019, from //www.eurekalert.org/pub_releases/2019-04/kcl-bth032919.php
[3] 謝幸, 孔北(bei)華, 段濤(tao). (2018). 婦產(chan)科(ke)學.第(di)9版(ban). 北(bei)京：人(ren)民衛生出版(ban)社, 83-84
來源：醫學新視點
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