發布日期：2019-04-11
你(ni)相信“便便”可以治(zhi)病嗎？在南方醫(yi)科大學深(shen)圳(zhen)醫(yi)院，目前已有13名重癥患(huan)者接受了糞菌移(yi)植(zhi)。其中(zhong)1名確診(zhen)偽(wei)膜性腸炎的50歲(sui)女性危重患(huan)者幾乎被判“死刑”，卻在接受健康糞菌移(yi)植(zhi)后恢復良好。
廣東目前(qian)有多家醫院開展糞菌(jun)移植治療,
“糞菌(jun)移植(zhi)”已于(yu)近日被納入全省(sheng)醫療收(shou)費項(xiang)目，有了正式的項(xiang)目編號(hao)。
案例：女子便血危急 “糞(fen)菌(jun)”救命(ming)
“排了(le)(le)兩天(tian)大(da)(da)便都(dou)是血，肚子痛得非常厲(li)害，我三(san)天(tian)三(san)夜都(dou)沒(mei)有合眼。”半年過去，50歲的陳女(nv)士前來復診(zhen)時回憶起入院(yuan)時的癥(zheng)狀(zhuang)依然心(xin)有余悸。作(zuo)為一名在深(shen)圳(zhen)打拼的單親(qin)媽媽，過度操勞讓她患(huan)上(shang)了(le)(le)嚴重(zhong)的風(feng)濕性心(xin)臟(zang)病，先后接受了(le)(le)三(san)次(ci)換瓣膜(mo)手術(shu)。而術(shu)后引發的多(duo)重(zhong)感染，使她不(bu)得不(bu)大(da)(da)量(liang)使用抗生素(su)，又(you)使其患(huan)上(shang)嚴重(zhong)的偽膜(mo)性腸(chang)炎，危及生命(ming)。在南方醫(yi)科大(da)(da)學深(shen)圳(zhen)醫(yi)院(yuan)的多(duo)學科大(da)(da)會(hui)(hui)診(zhen)中，該院(yuan)的內鏡中心(xin)主任張筱茵(yin)提(ti)出了(le)(le)糞菌(jun)(jun)移植的緊急救(jiu)治(zhi)方案(an)。“偽膜(mo)脫落會(hui)(hui)引起腸(chang)道出血。腸(chang)道沒(mei)有屏障，毒素(su)就會(hui)(hui)直接進入血液。必須(xu)將正常菌(jun)(jun)放到腸(chang)道里，腸(chang)道屏障功能才會(hui)(hui)恢(hui)復。” 張筱茵(yin)解釋說。
經過申請，用(yong)-78℃的干冰保(bao)存打包的健康糞菌通(tong)過快遞從南京中華糞菌庫發往深圳醫院(yuan)。如(ru)期到達后(hou)，通(tong)過腸道內(nei)置管，張筱茵將這50ml的黃色透明(ming)狀液(ye)體在陳(chen)(chen)女士腸道內(nei)“安家落戶”。陳(chen)(chen)女士說：“接(jie)受移(yi)植(zhi)后(hou)幾(ji)個小時之內(nei)肚子就不(bu)疼了。”經過兩(liang)次糞菌移(yi)植(zhi)后(hou)，陳(chen)(chen)女士的身體慢(man)慢(man)恢復(fu)正常，如(ru)今已(yi)出院(yuan)半年(nian)多。
截至目前，南方醫科大(da)學深圳醫院(yuan)已(yi)經為(wei)抗生素相關性(xing)腸炎、腸功能(neng)衰竭、多(duo)臟器功能(neng)衰竭的(de)重癥病人開(kai)展了(le)糞菌(jun)(jun)移(yi)植13例，大(da)部分取得(de)滿意(yi)療效。其(qi)中，該院(yuan)收治的(de)一名重癥患者(zhe)因熱射病引(yin)起肝腎等多(duo)器官(guan)(guan)衰竭，而接受(shou)糞菌(jun)(jun)移(yi)植后衰竭的(de)各項器官(guan)(guan)功能(neng)也恢復(fu)正常，順利出院(yuan)。
真相(xiang)：移植(zhi)的是腸道菌群而非“糞便(bian)”
糞(fen)菌(jun)移植(zhi)(zhi)與糞(fen)便有關(guan)，聽起來(lai)不那么(me)衛生，但是實際上(shang)并(bing)非移植(zhi)(zhi)糞(fen)便，而是移植(zhi)(zhi)糞(fen)便里的(de)腸(chang)道菌(jun)群。據張筱茵介紹，在人(ren)體腸(chang)道中，有無數的(de)共生細菌(jun)，正常菌(jun)群種類(lei)達500余種，數量(liang)達100萬億個(ge),它們構成一(yi)個(ge)“生物社(she)會”，即腸(chang)道微生態，其極大影響著人(ren)們的(de)健康(kang)，這個(ge)“生物社(she)會”如果(guo)亂套，就(jiu)會引發一(yi)系列(lie)疾(ji)病，比如腸(chang)易(yi)激綜合征、炎(yan)癥性(xing)腸(chang)病、肥胖和(he)代謝綜合征以及糖尿病，就(jiu)連抑郁和(he)焦慮等心(xin)理疾(ji)病甚(shen)至癌癥都和(he)腸(chang)道菌(jun)群有關(guan)。
張筱茵(yin)說：“糞(fen)菌移植(zhi)(zhi)不同于(yu)器官移植(zhi)(zhi)，不會產生排(pai)異反應。因為腸道是一個開放、動態的(de)系統，會隨著人(ren)體飲食、生活、環(huan)境、身體狀況的(de)變(bian)化(hua)而改變(bian)。”其實(shi)，依靠“糞(fen)便”來治病古已有之。《本草綱目》記載(zai)(zai)了用(yong)人(ren)糞(fen)治病的(de)療(liao)法有二十多種，東晉葛洪(hong)《肘后(hou)備(bei)急(ji)方》（也(ye)稱 《肘后(hou)方》）記載(zai)(zai)用(yong)人(ren)糞(fen)清治療(liao)食物中(zhong)毒(du)、腹瀉、發熱(re)并瀕臨死亡(wang)的(de)患者。
盡管(guan)如(ru)此，迄今腸(chang)道(dao)微生(sheng)態是如(ru)何(he)運行，不(bu)同菌種如(ru)何(he)相互作(zuo)用對于醫學界(jie)來說仍是待解(jie)(jie)的(de)難題(ti)。“因此目前的(de)糞(fen)(fen)菌移植采取整體移植方法，只(zhi)是將糞(fen)(fen)便里的(de)雜質(zhi)去除，而包(bao)括腸(chang)液里的(de)分(fen)泌物(wu)質(zhi)也予以保存。”據了解(jie)(jie)，迄今全世界(jie)已超過兩萬例患者(zhe)接受糞(fen)(fen)菌移植治療(liao)，在抗生(sheng)素相關性腸(chang)炎、炎癥性腸(chang)病(bing)、頑固性便秘、代謝病(bing)、腸(chang)道(dao)免疫缺(que)陷(xian)、腸(chang)道(dao)過敏等疾(ji)病(bing)中取得(de)了顯著(zhu)療(liao)效。
未來(lai)，糞(fen)菌移(yi)植(zhi)的方法(fa)或可取代目前已經(jing)被廣(guang)泛接受(shou)認知(zhi)的益生菌治療方法(fa)。“益生菌只有單個菌種，且多是(shi)體外孵化(hua)。而(er)糞(fen)菌移(yi)植(zhi)是(shi)整體性(xing)地(di)保留腸道健康菌群，且保持腸液正(zheng)常(chang)狀態下分(fen)泌的物質。”
捐贈：健康糞便百里挑一 熬(ao)夜、吃燒烤不能捐
健康糞(fen)(fen)(fen)便(bian)并不(bu)好找，可謂是百(bai)里挑一。陳女士所接受的糞(fen)(fen)(fen)菌(jun)移植(zhi)供體來自南(nan)京(jing)的中華(hua)糞(fen)(fen)(fen)菌(jun)庫(ku)。該(gai)糞(fen)(fen)(fen)菌(jun)庫(ku)接受糞(fen)(fen)(fen)便(bian)捐贈，優選(xuan)10~18歲的中小學(xue)生(sheng)(sheng)，也選(xuan)擇在校大學(xue)生(sheng)(sheng)、研究生(sheng)(sheng)和年輕工作人員(yuan)，且需經過(guo)醫學(xue)檢驗沒有傳染(ran)病(bing)和炎(yan)癥，糞(fen)(fen)(fen)便(bian)檢查(cha)無(wu)致病(bing)菌(jun)感染(ran)等才(cai)能捐贈。
“不過因(yin)為(wei)18歲以上(shang)才(cai)承(cheng)擔相(xiang)關(guan)(guan)法律責任，并(bing)對自身(shen)習(xi)慣、用藥認知比較清(qing)楚(chu)，因(yin)此目前(qian)糞菌(jun)捐獻者以18~25歲的(de)(de)群體為(wei)主，且身(shen)體健(jian)康(kang)無任何(he)不良生活習(xi)慣。有熬(ao)夜、吃(chi)燒(shao)烤的(de)(de)習(xi)慣的(de)(de)人，肯(ken)定是不過關(guan)(guan)的(de)(de)。臉(lian)上(shang)長痘(dou)痘(dou)的(de)(de)也不行(xing)，皮膚膚質也是腸道菌(jun)群健(jian)康(kang)與否的(de)(de)重(zhong)要表現(xian)。臉(lian)上(shang)有痤瘡者，往(wang)往(wang)都伴隨(sui)著便秘。因(yin)此，通過評(ping)估的(de)(de)合格者僅在1%~2%左右。” 張筱茵(yin)說。
張筱茵告訴記者，目前(qian)醫(yi)院擬建立深圳本(ben)土糞(fen)菌庫，“因為新鮮菌液對(dui)于治療某(mou)些疾病效(xiao)果更佳(jia)。例如治療肥胖，六小時之內分離出來的(de)菌液效(xiao)果更好。”
移植：重癥患(huan)者(zhe)為主 接(jie)受者(zhe)要(yao)過(guo)心理(li)關
從(cong)目前的臨床(chuang)來說，什么樣的病情才需要(yao)進行糞(fen)菌移植？
張筱茵表示，在進行(xing)糞(fen)(fen)菌(jun)(jun)移植(zhi)時，必(bi)須要通過大(da)便(bian)(bian)檢測化驗(yan)來確定菌(jun)(jun)群是(shi)(shi)否失衡。比(bi)如，有的(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)長期使用抗生素(su)、生活習慣(guan)不佳，存在偏食或者(zhe)(zhe)(zhe)飲酒過度等現象，這均(jun)會影響其(qi)腸道菌(jun)(jun)群。此外，現實難(nan)題(ti)之一還包括(kuo)患者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)認知偏見，有接受糞(fen)(fen)菌(jun)(jun)移植(zhi)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)請醫生為(wei)其(qi)保密。目(mu)前愿(yuan)意接受糞(fen)(fen)菌(jun)(jun)移植(zhi)的(de)(de)基本上(shang)都是(shi)(shi)嘗試其(qi)他傳統(tong)(tong)療法(fa)無效的(de)(de)重癥(zheng)患者(zhe)(zhe)(zhe)。但事實上(shang)，目(mu)前已有的(de)(de)智能糞(fen)(fen)菌(jun)(jun)分離系(xi)統(tong)(tong)是(shi)(shi)封閉(bi)式系(xi)統(tong)(tong)，醫務人員在分離操作中實際(ji)上(shang)是(shi)(shi)接觸不到(dao)糞(fen)(fen)便(bian)(bian)的(de)(de)；最(zui)終(zhong)分離的(de)(de)菌(jun)(jun)液實際(ji)上(shang)并無味道，只是(shi)(shi)看(kan)上(shang)去是(shi)(shi)糞(fen)(fen)水的(de)(de)顏色。
糞(fen)菌(jun)移(yi)植在(zai)2013年被列入(ru)美國醫學指南用于難辨(bian)梭(suo)狀芽孢(bao)桿菌(jun)感(gan)染的治療(liao)，而在(zai)國內(nei)只(zhi)達成了專家共識。據中(zhong)(zhong)華糞(fen)菌(jun)庫的官(guan)網統計(ji)，目前(qian)中(zhong)(zhong)國至(zhi)少有(you)50家醫院已(yi)經(jing)嘗試(shi)用糞(fen)菌(jun)移(yi)植治療(liao)多種(zhong)疾病(bing)，已(yi)經(jing)注冊糞(fen)菌(jun)移(yi)植臨床試(shi)驗(yan)超(chao)過20項，不過糞(fen)菌(jun)移(yi)植在(zai)國內(nei)還仍處于邊用邊摸索的狀態。
目前(qian)，廣東包括(kuo)廣州醫(yi)科(ke)大(da)(da)學(xue)附(fu)屬(shu)第二醫(yi)院(yuan)(yuan)、廣東藥科(ke)大(da)(da)學(xue)附(fu)屬(shu)第一醫(yi)院(yuan)(yuan)、中山大(da)(da)學(xue)附(fu)屬(shu)第六(liu)醫(yi)院(yuan)(yuan)、廣州市第一人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)(yuan)等多(duo)家醫(yi)院(yuan)(yuan)都已開展糞菌移植治療。
據了(le)解，廣東省已(yi)于近日將“糞菌移(yi)植(zhi)”納入醫療收費(fei)項目(mu)，有了(le)正式的項目(mu)編號。
同時，相關專家表示，糞(fen)菌移(yi)植(zhi)在(zai)臨床應(ying)用上(shang)仍有(you)許多問(wen)題仍待研究(jiu)(jiu)(jiu)解決。“如(ru)適應(ying)癥如(ru)何明(ming)確(que)界定，移(yi)植(zhi)最佳(jia)劑(ji)量(liang)及(ji)途徑、糞(fen)菌的制(zhi)備(bei)等缺(que)乏臨床研究(jiu)(jiu)(jiu)及(ji)統一規范(fan)。”該專家告訴記者，目(mu)前潛(qian)在(zai)治療(liao)有(you)效的疾病只有(you)個案報道，缺(que)乏大樣本的隨機對照試(shi)驗(yan)，仍需探索研究(jiu)(jiu)(jiu)其在(zai)臨床中的進一步應(ying)用，以提供循證(zheng)(zheng)醫學證(zheng)(zheng)據。（記者鮑文娟）
來源：廣州日報
全國服務熱線：
