發布日期：2019-05-17
近日(ri)，北(bei)京市(shi)醫(yi)院管(guan)(guan)理(li)中(zhong)心官網發(fa)布一則消息稱，根據《北(bei)京市(shi)機構改(gai)革方案》，將北(bei)京市(shi)醫(yi)院管(guan)(guan)理(li)局調(diao)整(zheng)設置為(wei)(wei)市(shi)醫(yi)院管(guan)(guan)理(li)中(zhong)心，作為(wei)(wei)市(shi)衛生健(jian)康委歸口管(guan)(guan)理(li)的事業單位，機構規格調(diao)整(zheng)為(wei)(wei)副局級，不(bu)再保留市(shi)醫(yi)院管(guan)(guan)理(li)局。
在人事任(ren)命方面，潘蘇彥(yan)同(tong)志任(ren)黨(dang)委書(shu)記、主任(ren)；邊寶生、呂一(yi)平、劉建(jian)民三名同(tong)志任(ren)黨(dang)委常委、副主任(ren)，級別(bie)為副局級；徐(xu)長(chang)順同(tong)志任(ren)副巡視(shi)員。
在具體職(zhi)能方面(mian)，北京市醫院管(guan)理中心根據北京市政府授(shou)權，負(fu)責(ze)履行(xing)市屬醫院的舉辦(ban)職(zhi)責(ze)，主(zhu)要包括：組織制(zhi)(zhi)定(ding)所(suo)辦(ban)醫院發展(zhan)規劃并(bing)組織實(shi)施，建立并(bing)完善現代醫院管(guan)理制(zhi)(zhi)度，按照(zhao)干部管(guan)理權限對所(suo)辦(ban)醫院領導班子(zi)和(he)干部隊伍進行(xing)考核(he)任(ren)免(mian)，推進所(suo)辦(ban)醫院人(ren)事制(zhi)(zhi)度改革和(he)收入分配制(zhi)(zhi)度改革，對醫院國有資(zi)產使用(yong)和(he)處置(zhi)進行(xing)監督管(guan)理，建立并(bing)完善所(suo)辦(ban)醫院績效考核(he)評價(jia)體系并(bing)組織實(shi)施，加強所(suo)辦(ban)醫院黨的建設、對外(wai)宣(xuan)傳(chuan)、精神文明建設和(he)安全(quan)穩定(ding)工(gong)作等(deng)相關職(zhi)責(ze)。
上(shang)述消息的(de)(de)宣布意味著成立八(ba)年的(de)(de)北京市醫院管理局(ju)正式(shi)退出(chu)了歷史舞臺。
為22家醫院“管人、管事、管資產”
2011年7月28日，北(bei)京(jing)市(shi)(shi)(shi)醫(yi)管局(ju)掛牌成立，原(yuan)北(bei)京(jing)市(shi)(shi)(shi)衛(wei)生(sheng)局(ju)局(ju)長(chang)方來(lai)英、副局(ju)長(chang)毛羽分(fen)別兼任北(bei)京(jing)市(shi)(shi)(shi)醫(yi)管局(ju)局(ju)長(chang)與(yu)副局(ju)長(chang)，市(shi)(shi)(shi)醫(yi)管局(ju)設在原(yuan)北(bei)京(jing)市(shi)(shi)(shi)衛(wei)生(sheng)局(ju)下(xia)面，屬于原(yuan)北(bei)京(jing)市(shi)(shi)(shi)衛(wei)生(sheng)局(ju)的二(er)級機構，級別為(wei)正局(ju)級單位。
在(zai)官方報道中北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)醫(yi)管(guan)(guan)局被認為是(shi)北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)醫(yi)改(gai)工作(zuo)重(zhong)大制(zhi)度(du)創新(xin)，時任原(yuan)衛(wei)生(sheng)部(bu)(bu)部(bu)(bu)長陳竺在(zai)出席北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)醫(yi)管(guan)(guan)局的(de)(de)成立(li)儀式(shi)時就表示，北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)醫(yi)管(guan)(guan)局的(de)(de)正(zheng)式(shi)成立(li)是(shi)北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)醫(yi)改(gai)在(zai)體(ti)制(zhi)機制(zhi)創新(xin)的(de)(de)一項重(zhong)大舉措(cuo)，是(shi)建立(li)現代醫(yi)院管(guan)(guan)理制(zhi)度(du)的(de)(de)大膽嘗試。北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)率先(xian)在(zai)全(quan)國(guo)探索設立(li)醫(yi)管(guan)(guan)局，作(zuo)為北(bei)(bei)京(jing)市(shi)(shi)衛(wei)生(sheng)局管(guan)(guan)理的(de)(de)行(xing)政(zheng)機構(gou)，履行(xing)辦醫(yi)院的(de)(de)職能。
由此，在成立之初，北京市醫管局就曾提出構建市衛生局“管行業”和市醫管局“辦醫院”的新型管理體制—“管辦分開”（值得注意的(de)是，“管辦分開”這一(yi)提法沒有出現在北京(jing)市醫院管理(li)中心公布(bu)的(de)職責(ze)中），其將擔負(fu)起北(bei)(bei)京(jing)市屬包括北(bei)(bei)京(jing)清華長(chang)庚(geng)醫(yi)院(yuan)、北(bei)(bei)京(jing)老(lao)年醫(yi)院(yuan)、北(bei)(bei)京(jing)回龍觀(guan)醫(yi)院(yuan)、首都(dou)醫(yi)科(ke)大學附屬北(bei)(bei)京(jing)安定醫(yi)院(yuan)、北(bei)(bei)京(jing)小湯山醫(yi)院(yuan)等22家公立醫(yi)院(yuan)總教練的重任。
具體來看(kan)，彼時的北京(jing)市醫管(guan)局主要進行“四抓”，落(luo)實為“三管(guan)”。
根據健康界的(de)報道，“四抓”即抓公立醫院基礎管(guan)(guan)理(li)；抓現(xian)代(dai)醫院管(guan)(guan)理(li)制度建設；抓醫院醫療(liao)服務體(ti)系結構(gou)的(de)逐步調整，建立醫療(liao)、康復和護理(li)分級管(guan)(guan)理(li)制度，優化醫療(liao)資(zi)源配置；四是抓醫療(liao)服務和管(guan)(guan)理(li)模式(shi)創新，在提高(gao)資(zi)源利用效(xiao)率方(fang)面實現(xian)新突破(po)。
真正落地(di)細(xi)化的(de)“三(san)管(guan)(guan)(guan)”即(ji)北(bei)京(jing)市(shi)醫管(guan)(guan)(guan)局代行政府出資(zi)人(ren)職責(ze)，負責(ze)對(dui)北(bei)京(jing)市(shi)屬醫院管(guan)(guan)(guan)人(ren)、管(guan)(guan)(guan)事、管(guan)(guan)(guan)資(zi)產。
另援(yuan)引醫(yi)學界(jie)的報道，“管人”即負(fu)責按(an)照干部(bu)管理權限任(ren)免院(yuan)長(chang) ;實行院(yuan)長(chang)任(ren)期(qi)目標責任(ren)制管理和(he)績效考核，推進院(yuan)長(chang)職業化專業化建設 ;建立北京市屬公立醫(yi)院(yuan)總會計師制度 ;根據院(yuan)長(chang)提名(ming)，按(an)照相(xiang)關程序任(ren)免副院(yuan)長(chang)。
“管事(shi)”即負責組織醫(yi)(yi)院貫徹(che)落實有關法律、法規、規章和(he)政策、規劃、標(biao)準，審查決(jue)定醫(yi)(yi)院發展計劃、年度預算、基本(ben)建設和(he)大型設備采購計劃、人事(shi)和(he)分配制度及履行公(gong)益職能方(fang)面的(de)其(qi)他重大事(shi)項，組織推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)院改(gai)革，推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)院的(de)專業化、精細化、標(biao)準化管理(li)。
“管(guan)(guan)資產(chan)”即負責(ze)醫院國有資產(chan)的監(jian)督和(he)管(guan)(guan)理，整合優化資源，提高資產(chan)運營效率和(he)效益。
另外，源于醫(yi)改破(po)局的北京市(shi)醫(yi)管(guan)局在過去的8年間還推出了諸(zhu)多改革舉(ju)措，諸(zhu)如(ru)醫(yi)藥分開、公立醫(yi)院(yuan)托管(guan)、法人治理結構試(shi)點等，一系(xi)列改革舉(ju)措均為全國醫(yi)改范本。
設立醫管局曾是一種潮流
事實(shi)上，設立醫管局曾經是一(yi)種潮流。
根據相關報道顯示(shi)，2005年(nian)，無錫市醫(yi)院管理中心成立。之后，無錫市醫(yi)療服(fu)務與衛(wei)生保障三(san)大(da)體系(xi)初步形成，醫(yi)院建設水平有所提升。
2011年，四川成(cheng)都(dou)市醫院管理局(ju)成(cheng)立，設有獨立黨組，獨立于國資委，與當時的(de)成(cheng)都(dou)市衛生局(ju)平行(xing)，被業界(jie)視為“最(zui)徹底的(de)管辦分開”。
2010年(nian)6月，云南省昆明(ming)市成立昆明(ming)市醫院管理局；
2011年(nian)6月，遼寧省鞍山市(shi)成立鞍山市(shi)公立醫院管(guan)理(li)局；
2013年(nian)5月(yue)，深(shen)圳醫管中心掛牌成立；
……
不過，在后來的深化機(ji)構改革之際，這些(xie)醫管(guan)局都未能逃脫(tuo)被整合或者合并的命運(yun)。
比如成(cheng)都醫(yi)管局相關(guan)職(zhi)能2015年被整合(he)至新成(cheng)立的衛生計(ji)生部門，深圳醫(yi)管中心行政(zheng)職(zhi)能于(yu)2019年1月被整合(he)至曾“同級”的深圳市衛生健(jian)康委。
但是也有例外，“官辦分(fen)開”的模(mo)式并未完全(quan)銷聲匿跡，甚至成為樣本，頗受行業認(ren)可，例如上海申(shen)康醫院(yuan)(yuan)發展(zhan)中心。自成立(li)之后，上海申(shen)康醫院(yuan)(yuan)發展(zhan)中心堅(jian)持公立(li)醫院(yuan)(yuan)所有權(quan)與經(jing)營權(quan)適度分(fen)離(li)的原則，以醫聯工程為支撐，帶領(ling)所屬公立(li)醫院(yuan)(yuan)共同探索(suo)建立(li)現(xian)代醫院(yuan)(yuan)管理制度。
管辦分開為什么這么難
在醫學(xue)界的(de)報(bao)道中稱，北(bei)京建筑(zhu)大(da)(da)(da)學(xue)經濟與管理(li)工程學(xue)院楊興坤曾(ceng)在論文《設(she)立(li)(li)醫院管理(li)局的(de)六大(da)(da)(da)困(kun)境》中寫道，設(she)立(li)(li)醫院管理(li)局存在六大(da)(da)(da)困(kun)境：背離大(da)(da)(da)部制改革思路；增(zeng)加溝通協調難(nan)度；管辦難(nan)以(yi)徹底分離；改革邏輯不完全成立(li)(li)；有違(wei)機構精簡原(yuan)則；導致各種管理(li)問(wen)題。
楊(yang)興坤認為，設立醫(yi)院管(guan)(guan)(guan)理(li)局(ju)(ju)(ju)的(de)(de)(de)初(chu)衷是要達到決策(ce)、執(zhi)行(xing)分(fen)離，管(guan)(guan)(guan)辦分(fen)離，即媒體所說(shuo)的(de)(de)(de)衛生局(ju)(ju)(ju)管(guan)(guan)(guan)行(xing)業(ye)，而人(ren)事(shi)、資產等“辦醫(yi)院”的(de)(de)(de)問(wen)題由醫(yi)管(guan)(guan)(guan)局(ju)(ju)(ju)承擔。這(zhe)(zhe)里的(de)(de)(de)問(wen)題是哪(na)(na)些決策(ce)、管(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)事(shi)務(wu)由衛生局(ju)(ju)(ju)來(lai)承擔，哪(na)(na)些執(zhi)行(xing)、辦的(de)(de)(de)事(shi)務(wu)由醫(yi)管(guan)(guan)(guan)局(ju)(ju)(ju)來(lai)負責，這(zhe)(zhe)些在理(li)論上能明(ming)確劃分(fen)，而在實踐中卻難以明(ming)晰(xi)。
另(ling)在(zai)看醫(yi)界的(de)(de)(de)(de)(de)(de)報道(dao)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，也(ye)有專業(ye)人士(shi)(shi)也(ye)表達了(le)類(lei)似的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀點(dian)，該人士(shi)(shi)指(zhi)出，按理說，公立(li)(li)醫(yi)院之所(suo)以(yi)稱作公立(li)(li)醫(yi)院，政(zheng)府(fu)就(jiu)(jiu)應該是(shi)(shi)名副其實(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)辦(ban)(ban)醫(yi)主體(ti)，但是(shi)(shi)實(shi)際(ji)上政(zheng)府(fu)這方(fang)(fang)面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)責任就(jiu)(jiu)沒有落實(shi)。而在(zai)公立(li)(li)醫(yi)院管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，政(zheng)府(fu)也(ye)應該是(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理主體(ti)。在(zai)之前所(suo)有管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)辦(ban)(ban)分(fen)(fen)開(kai)改(gai)革中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，各(ge)地(di)成立(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)是(shi)(shi)醫(yi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)局(ju)，還(huan)(huan)是(shi)(shi)醫(yi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)，不管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)是(shi)(shi)行(xing)政(zheng)機構，還(huan)(huan)是(shi)(shi)事(shi)業(ye)單位，都仍然(ran)是(shi)(shi)政(zheng)府(fu)機構，實(shi)際(ji)上都沒有擺脫(tuo)政(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)與辦(ban)(ban)職(zhi)責，也(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)本身增(zeng)設的(de)(de)(de)(de)(de)(de)這些機構還(huan)(huan)是(shi)(shi)既管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)又辦(ban)(ban)。對于多部門管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)九龍治水，很多地(di)方(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)辦(ban)(ban)分(fen)(fen)開(kai)探索(suo)并沒有實(shi)現(xian)這樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。所(suo)以(yi)，管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)辦(ban)(ban)分(fen)(fen)開(kai)很難，所(suo)成立(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)標志管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)辦(ban)(ban)分(fen)(fen)開(kai)改(gai)革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)局(ju)、醫(yi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)就(jiu)(jiu)難以(yi)擺脫(tuo)尷尬(ga)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)命運(yun)。
另外，從目前看，急需推進管辦(ban)分開似乎不合時宜。因為目前公立醫院改革，建立現代醫院管理制度的思路和方法，已經不需要(yao)再(zai)談論傳統意義上的管辦(ban)分開，這(zhe)就如同很久以前就提出的醫院去行政(zheng)化一樣，應該暫且(qie)放一放。
那(nei)如果要(yao)實(shi)際推行“官辦分開，應(ying)該(gai)怎么推，上(shang)述分析(xi)人士認為(wei)，首先(xian)，要(yao)按(an)照(zhao)當前公立(li)醫院(yuan)改革(ge)的(de)(de)思路，強化(hua)政府(fu)(fu)辦醫職(zhi)(zhi)責，改進管(guan)(guan)辦分開的(de)(de)核心要(yao)義，借鑒上(shang)海申康的(de)(de)探(tan)索，理(li)清(qing)衛健委(wei)(wei)代表(biao)政府(fu)(fu)辦醫院(yuan)和醫管(guan)(guan)中心受政府(fu)(fu)委(wei)(wei)托管(guan)(guan)醫院(yuan)的(de)(de)職(zhi)(zhi)責。其次，衛健委(wei)(wei)在辦醫院(yuan)的(de)(de)基礎上(shang)傾向于為(wei)政府(fu)(fu)做決(jue)策(ce)、管(guan)(guan)大(da)局、管(guan)(guan)方向、促改革(ge)、保落實(shi)當好參(can)謀(mou)，而醫管(guan)(guan)中心專注于職(zhi)(zhi)業化(hua)、專業化(hua)管(guan)(guan)理(li)，立(li)足于做細做精，為(wei)衛健委(wei)(wei)履行辦醫、管(guan)(guan)醫職(zhi)(zhi)責提供依(yi)據。
來源：醫谷
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