外科手套在如今的手術流程中是必須器械，不論是外科醫生還是普通人，都認為這是一個常識。然而在它剛剛被發明出來的19世紀，它的使用和(he)普及，卻(que)經歷(li)了相當(dang)多的坎坷。即(ji)便在(zai)投入臨(lin)床之后，也花了將近10年時間(jian)才讓它被廣泛(fan)接受(shou)。
許多歷(li)史記錄對(dui)于外科(ke)醫生對(dui)手套的(de)緩慢(man)的(de)接受和(he)使(shi)(shi)用程度(du)表現出了不(bu)解：“需(xu)要花這么長的(de)時間(jian)才(cai)想到可以(yi)使(shi)(shi)用手套本身(shen)就是個(ge)謎題(ti)”。有歷(li)史學家認為(wei)(wei)，是因(yin)為(wei)(wei)外科(ke)手套缺乏“神秘的(de)誘惑和(he)復雜的(de)美感(gan)”，所以(yi)不(bu)受外科(ke)醫生注意。
真是這樣嗎(ma)？僅僅是如(ru)此簡單(dan)的原因延誤了(le)外科(ke)手套在外科(ke)操作中的應用(yong)？醫學的歷史(shi)有話要說。
1、滅菌法
1867年，約瑟夫.李斯特發表(biao)了滅(mie)菌(jun)學論文，在此后(hou)的(de)二十年中，這種(zhong)使用(yong)滅(mie)菌(jun)劑消(xiao)毒的(de)方案被(bei)世界范圍內(nei)的(de)外(wai)科醫(yi)生們廣(guang)泛接受。在1870年到1880年之間，快(kuai)速接受(shou)李(li)斯特滅菌(jun)法的(de)外(wai)科醫生(sheng)被視為先鋒(feng)，而那些不那么快(kuai)接受(shou)的(de)則被看作(zuo)落后保守。實際上，在(zai)第一次世界大戰之前，許(xu)多醫生(sheng)都(dou)在(zai)研究傷口(kou)除菌(jun)的(de)技術，他們不關注(zhu)或不采納李(li)斯特的(de)方案，多半是(shi)由于在(zai)開發(fa)自己的(de)方案。但是(shi)，在(zai)滅菌(jun)法普及之后的(de)20年(nian)內(nei)，其他的手術除菌(jun)研究都逐(zhu)漸式微。1888年，柏林的PaulFürbringe提出，按照(zhao)肥皂、酒精和滅(mie)菌(jun)(jun)劑的順(shun)序(xu)洗手(shou)，能夠(gou)作為手(shou)術滅(mie)菌(jun)(jun)方(fang)案。這一程序(xu)得(de)到了細菌(jun)(jun)學實驗室的數據支持，很快就成為外(wai)科界手(shou)部滅(mie)菌(jun)(jun)的金(jin)標準。
2、避免接(jie)觸
避(bi)免(mian)用手接(jie)觸(chu)的方案有兩種(zhong)，一種(zhong)是(shi)避(bi)免(mian)接(jie)觸(chu)污染源(yuan)，第二(er)種(zhong)則是(shi)干脆避(bi)免(mian)接(jie)觸(chu)手術(shu)傷口(kou)。
第一種方案刊登在1899年《美國外科協會業務》上，Theodor Kocher推(tui)薦不要用(yong)手(shou)(shou)接觸“任何感染(ran)液體(ti)或者帶菌物質”，并建(jian)議外(wai)科醫生“在手(shou)(shou)術之(zhi)前和手(shou)(shou)術之(zhi)間戴(dai)手(shou)(shou)套”。而(er)德(de)國(guo)的(de)Gustav Neuber則(ze)提出了“無菌操(cao)(cao)作”（他創造了這個詞(ci)）——用(yong)避免接觸細菌來(lai)替代殺菌操(cao)(cao)作——他的(de)方(fang)法包括(kuo)隔離感染的(de)和已(yi)滅(mie)菌的(de)箱(xiang)子、防(fang)菌和操(cao)(cao)作者。
第二種方案的提議者們發展出了不直接接觸患者的手術技術。1905年(nian)英國的外科醫生(sheng)William Arbuthnot Lane設(she)計了一(yi)套(tao)有(you)超(chao)長手柄(bing)的(de)工具來(lai)進行骨折的(de)手術治療。也(ye)有(you)人想(xiang)到了用(yong)某種物(wu)質(zhi)來(lai)包住外(wai)科(ke)醫生的(de)手，這種物(wu)質(zhi)必須要(yao)能(neng)夠避免手傳(chuan)播細菌污染(ran)傷口(kou)，同時又不影響外(wai)科(ke)操作的(de)靈敏性。1899年，德國外科醫生(sheng)使用了(le)一種蠟膠，作為滅菌“顯微手(shou)(shou)套”，“防(fang)(fang)水、防(fang)(fang)血液以及防(fang)(fang)菌”，他寫道。這(zhe)種方式沒有被廣泛(fan)接受，主要原(yuan)因恐怕是(shi)它無法持續足夠長(chang)的(de)時間來(lai)完成手(shou)(shou)術。1934年(nian)，芝加哥大學的Benjamin FMiller等人觀察到“陽離子去(qu)污劑能(neng)在(zai)手上生(sheng)成看不見感(gan)覺不到的薄膜，能(neng)夠(gou)將細菌隔離在(zai)薄膜下”，而(er)且理論上能(neng)夠(gou)持續足夠(gou)長的時間并具有“滅菌能(neng)力(li)”。
3、免疫法
也有醫生想到了提高病人自身的抗菌能力來提高手術的成功率。第一次世界大戰前10年(nian)，有些外科(ke)醫(yi)生試(shi)圖制造針對傷口感染的疫(yi)苗或者(zhe)提高患(huan)者(zhe)在(zai)術前的整體(ti)免(mian)疫(yi)能(neng)力。比如Johnnes Mikulicz，19世紀的頂(ding)尖德國外科醫生(sheng)，在術前給(gei)患者(zhe)注射(she)核苷酸，以提(ti)高他們的白(bai)細胞技術，增強免疫反應，提(ti)高抗菌能力，減少(shao)傷口感(gan)染(ran)的發生(sheng)。這種想法和幾(ji)十年后使用(yong)抗生(sheng)素預防感(gan)染(ran)的方案(an)類似(si)。
4、細致(zhi)的手術技巧
第一個把手套引入手術室的醫生，約翰霍普金斯醫院的William Halsted，就(jiu)并不(bu)關注手套的(de)(de)防菌作用(yong)。他(ta)(ta)發現李斯(si)特滅(mie)菌法(fa)(fa)無(wu)法(fa)(fa)完全消除傷(shang)(shang)口的(de)(de)細菌，但是認(ren)(ren)為滅(mie)菌的(de)(de)關鍵(jian)在(zai)于(yu)患者(zhe)的(de)(de)傷(shang)(shang)口和(he)(he)組織(zhi)。他(ta)(ta)認(ren)(ren)為，干凈(jing)的(de)(de)傷(shang)(shang)口，健康和(he)(he)循環良好的(de)(de)組織(zhi)能夠讓那些(xie)不(bu)可避(bi)免的(de)(de)出現在(zai)傷(shang)(shang)口中(zhong)的(de)(de)細菌不(bu)引起感染。在(zai)動(dong)物實驗中(zhong)，Halsted有(you)意將細(xi)菌引入狗(gou)的腹(fu)腔，他(ta)觀察到，只(zhi)要(yao)不對組織產生機(ji)械性損傷(shang)，就不會引發感染。但是，如果造成了組織瘀傷(shang)或者阻斷某些部(bu)分(fen)的血供，“哪怕僅(jin)僅(jin)一個細(xi)菌……也能增殖和造成致命的腹(fu)膜炎”。因此，Halsted預防感染手(shou)段主要依(yi)靠小心仔細的手(shou)術技(ji)術，他集中注意(yi)力追求手(shou)術的細致和精(jing)準——這更(geng)耽(dan)誤了他對外科(ke)手(shou)套的使(shi)用，因(yin)為手(shou)套會影響到操作(zuo)的靈敏度。
5、外科(ke)手(shou)套的最(zui)初(chu)引(yin)入
1890年代，使(shi)用手(shou)套(tao)(tao)保護患者不受(shou)感染的思路幾乎無人察覺。那個年代，戴手(shou)套(tao)(tao)是(shi)為了保護佩(pei)戴手(shou)套(tao)(tao)的人。1899年，Halsted把外科(ke)橡膠手(shou)(shou)套(tao)引入手(shou)(shou)術室(shi)，僅僅是(shi)為(wei)了保護護士的手(shou)(shou)和胳膊不受滅菌劑氯(lv)化汞(gong)的傷害，而外科(ke)醫生卻(que)并(bing)不佩戴手(shou)(shou)套(tao)。
畢(bi)竟(jing)，在那(nei)個時期，有眾多(duo)的替(ti)代滅菌(jun)方案可以選擇，不選擇使用手(shou)套(tao)并(bing)不奇怪。即便手(shou)套(tao)已經進入手(shou)術室，戴到(dao)了(le)(le)外(wai)科醫生的手(shou)上，外(wai)科界也依然為此爭(zheng)論了(le)(le)很長一段時間。手(shou)套(tao)本(ben)質上是(shi)種復雜的技術，有著不同(tong)的原材料(liao)，不同(tong)的樣式(shi)，不同(tong)的使用體(ti)驗，它所聯系的不同(tong)知識，甚(shen)至到(dao)底需要佩戴幾副(fu)都是(shi)問題(ti)。
所(suo)以，外科醫生們并(bing)非“不思考”才(cai)想(xiang)不到使用(yong)手套，而(er)是(shi)想(xiang)法太多(duo)。并(bing)且，與歷史學家(jia)所(suo)說的(de)“手套缺乏神秘(mi)的(de)誘惑和復(fu)雜的(de)美感”相(xiang)反，外科手套臨床應用(yong)的(de)一再拖延，正是(shi)由于它的(de)情況(kuang)復(fu)雜而(er)醫生們對它了(le)解(jie)甚少。
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