近日，中國(guo)高血(xue)壓(ya)聯盟、中國(guo)醫師協會(hui)高血(xue)壓(ya)專(zhuan)業委員(yuan)會(hui)血(xue)壓(ya)測量與監(jian)測工作委員(yuan)會(hui)聯合(he)發布(bu)《動態血(xue)壓(ya)監(jian)測臨床(chuang)應用中國(guo)專(zhuan)家共(gong)(gong)識》（以下簡稱(cheng)《共(gong)(gong)識》）。據了解，這是(shi)繼(ji)英國(guo)、加拿(na)大等(deng)國(guo)修改有關(guan)高血(xue)壓(ya)管理(li)指(zhi)南后，中國(guo)獨立高血(xue)壓(ya)指(zhi)南發布(bu)的(de)動態血(xue)壓(ya)監(jian)測專(zhuan)家共(gong)(gong)識。
《共(gong)識》中明確(que)指(zhi)出，動(dong)態血(xue)壓監測(ce)(ce)可(ke)以測(ce)(ce)量一(yi)(yi)個人日常生活狀態下(xia)的(de)血(xue)壓，既(ji)可(ke)測(ce)(ce)量輕、中度體力活動(dong)狀態下(xia)的(de)血(xue)壓，也可(ke)以測(ce)(ce)量睡眠過(guo)程中的(de)血(xue)壓，因而可(ke)更準確(que)、更全面地反映一(yi)(yi)個人的(de)血(xue)壓整體情況，發現(xian)“隱(yin)蔽性高血(xue)壓”，包(bao)括單純夜間(jian)高血(xue)壓。
遺憾的(de)是，目前現有的(de)動態(tai)血壓(ya)監測技(ji)術(shu)還存在一些問(wen)題，如(ru)夜(ye)間睡眠(mian)期間測量(liang)(liang)血壓(ya)時嚴重(zhong)干擾睡眠(mian)等，影響(xiang)了(le)臨床醫生對血壓(ya)測量(liang)(liang)結果的(de)接受度。中國高(gao)(gao)血壓(ya)聯盟主席吳兆蘇呼吁，要更多地依靠創新科技(ji)，管理好高(gao)(gao)血壓(ya)疾病(bing)，減少其所帶來的(de)巨大心(xin)血管病(bing)風險(xian)。
多國指南更正
無創動態血壓監測進入臨床應用已經超過30年，最初主要(yao)是用于宇(yu)航(hang)員的(de)血壓監測，在(zai)我(wo)國(guo)的(de)使用也超過(guo)了(le)20年，目前已(yi)成為(wei)高血壓管(guan)理不可或缺的檢測手段(duan)，主要用于(yu)高血壓的識別與(yu)診斷，用于(yu)評(ping)估心腦血管(guan)風(feng)險，以(yi)及評(ping)估降壓治療的效果。
上海瑞金醫院高血壓研究所所長王繼光坦言，目前在我國臨床上提供動態血壓計的生產企業以美國、德國等居多，暫時還沒有我國自主研發生產的動態血壓計。僅在2014年，東(dong)方(fang)泰華旗下泰控(kong)電子推出了具有24小時動態監測功能的家用智能血壓計。
王繼光表示，如果用診室血壓的監測方式，醫生對一名1級(ji)高血壓患者進(jin)行(xing)診(zhen)斷，需要進(jin)行(xing)5~6次的(de)(de)診室血(xue)壓(ya)(ya)檢測才能初(chu)步確(que)定，但動態(tai)血(xue)壓(ya)(ya)監測的(de)(de)結果判斷主要依靠(kao)24小時、白天、晚(wan)上的(de)(de)平均(jun)值，同時還(huan)可以根據不同時間的(de)(de)血壓值來評估心血管風險。
據了解，從臨床的需求情況(kuang)來看，很(hen)多(duo)患(huan)者已經開始(shi)主動要求進(jin)行動態(tai)血(xue)壓監測，許多(duo)二(er)、三級(ji)醫(yi)院也開始(shi)建立動態(tai)血(xue)壓監測技術平臺，而隨著血(xue)壓測量意識的提(ti)高以及檢測儀(yi)器(qi)價格更加合理，一些養(yang)老機構、藥店乃至個人也開始(shi)進(jin)行動態(tai)血(xue)壓監測。
現有器械缺陷
北京大學人民醫院孫寧玲教授指出，雖然動態血壓監測在臨床上的應用優勢凸顯，但現有動態血壓計存在較多技術問題：第一，監測至少需要24小(xiao)時，監測之前需要設置血(xue)壓計，監測完成后(hou)還要讀取(qu)監測結果(guo)，整個過程(cheng)仍(reng)然(ran)無法離開技(ji)術人員，如果(guo)能實現(xian)自(zi)動化、自(zi)助化，則可節約人力成本。
第二(er)，現有的動態血壓(ya)(ya)(ya)監測(ce)一般為“示波法上臂式(shi)袖帶動態血壓(ya)(ya)(ya)計”，這種血壓(ya)(ya)(ya)計測(ce)量血壓(ya)(ya)(ya)的次數(shu)較多(duo)，特別是在睡眠期間也需要進行測(ce)量，而在監測(ce)過(guo)(guo)程中充(chong)放氣會(hui)影響睡眠，導致患者心理負擔過(guo)(guo)重(zhong)影響血壓(ya)(ya)(ya)值。
第三，動態(tai)(tai)血壓監測一般由機器(qi)自動完(wan)成(cheng)，而不(bu)(bu)是(shi)由臨(lin)(lin)床醫生(sheng)(sheng)測量(liang)，也(ye)非(fei)在(zai)臨(lin)(lin)床醫生(sheng)(sheng)監督下完(wan)成(cheng)，如果(guo)醫生(sheng)(sheng)對動態(tai)(tai)血壓的意義了解不(bu)(bu)夠，會影響(xiang)醫生(sheng)(sheng)的接(jie)受度，所(suo)以我們必須進一步加(jia)強醫務人員應用的專業培(pei)訓。
另外，動(dong)態(tai)血壓監(jian)測(ce)結果的評估與判斷是(shi)一(yi)個(ge)專業問題，需要專業技(ji)(ji)術(shu)支(zhi)持。我們需要建(jian)(jian)立(li)在(zai)互(hu)(hu)聯網、無線通訊及云計算(suan)基礎上的技(ji)(ji)術(shu)平臺。目前歐美等(deng)國已(yi)經較早建(jian)(jian)立(li)了互(hu)(hu)聯網為基礎的動(dong)態(tai)血壓監(jian)測(ce)技(ji)(ji)術(shu)支(zhi)持系統，而我國的動(dong)態(tai)血壓網絡技(ji)(ji)術(shu)支(zhi)持系統建(jian)(jian)設剛剛起步。
王繼光表示，無論在城市社區衛生服務中心，還是農村基層醫療機構，目前都接診大量新發現的高血壓患者，一部分是在慢性病監測、管理過程中新發現的，也有很多通過機會性檢查發現血壓升高并主動求醫者。如果能實現24小時動(dong)態(tai)血(xue)(xue)壓監測，并(bing)形成動(dong)態(tai)血(xue)(xue)壓檢測技術支(zhi)持(chi)，不僅能為社(she)區(qu)提供高(gao)血(xue)(xue)壓管理(li)的(de)專業技術支(zhi)持(chi)，如(ru)發現“白大衣性高(gao)血(xue)(xue)壓”，還可以(yi)降(jiang)低社(she)區(qu)醫生或健康(kang)管理(li)人員的(de)工作負荷(he)；不僅可提高(gao)高(gao)血(xue)(xue)壓患者降(jiang)壓治(zhi)療質量(liang)，還可以(yi)減少(shao)與(yu)藥物相關的(de)醫療開支(zhi)與(yu)不良反應，從而最大限度(du)地發揮(hui)降(jiang)壓治(zhi)療預防心(xin)腦血(xue)(xue)管并(bing)發癥的(de)作用(yong)，降(jiang)低高(gao)血(xue)(xue)壓所帶(dai)來的(de)巨大社(she)會負擔與(yu)健康(kang)危害(hai)。
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