宮頸癌，是嚴重威脅婦女生命的殺手。人們所熟知的梅艷芳、李媛媛等女明星均死于宮頸癌。宮頸癌的發病人群有逐漸年輕化的趨勢，30歲左右的患者(zhe)明(ming)顯增多。宮頸癌雖然很可(ke)怕，但(dan)宮頸癌是惡性腫瘤中唯(wei)一(yi)具有“三個唯(wei)一(yi)”特點(dian)的癌癥，即：唯(wei)一(yi)病因明(ming)確、唯(wei)一(yi)可(ke)以(yi)早(zao)期預(yu)(yu)防(fang)和治療、唯(wei)一(yi)可(ke)能基本消滅的癌癥。也就是說，只要早(zao)診早(zao)治，宮頸癌完全可(ke)以(yi)預(yu)(yu)防(fang)、早(zao)期發現及治愈(yu)。
本期，我(wo)們(men)特(te)邀請到(dao)重慶市腫(zhong)瘤醫院婦瘤科副主任唐郢(ying)，他(ta)將為我(wo)們(men)一一講述宮頸(jing)癌的病因、預防、癥狀(zhuang)、診斷(duan)、治療(liao)、護(hu)理、飲食(shi)等方(fang)面的知識。
宮頸癌是指發生在宮頸陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌在我國是僅次于乳腺癌居第2位的婦科(ke)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤，是最(zui)常見的女性(xing)(xing)生殖道惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤。全球每年新發病例近60萬，死亡約30萬。中國(guo)每年新增(zeng)病例約13.5萬(wan)，其中8萬人因此死亡。
臨床研究發現，從宮頸癌前病變發展成宮頸癌大約需要10年的(de)時間，因(yin)此(ci)女性(xing)朋(peng)友有足夠的(de)時間進行篩(shai)查和(he)(he)治療。宮頸(jing)癌的(de)癌前普查比任(ren)何一種癌都容易。只需要(yao)定期做一個很簡單(dan)的(de)宮頸(jing)細胞學檢測或（和(he)(he)）HPV檢查：用一個小刷(shua)(shua)子(zi)(zi)，在宮頸管(guan)輕(qing)輕(qing)的(de)(de)刷(shua)(shua)幾(ji)圈，將(jiang)宮頸外口的(de)(de)鱗狀細(xi)胞和頸管(guan)里的(de)(de)腺(xian)細(xi)胞刷(shua)(shua)下來，作成片子(zi)(zi)，就可以檢測出有無(wu)癌細(xi)胞、有無(wu)腫瘤的(de)(de)早期(qi)病變(bian)、有無(wu)細(xi)菌感染、有無(wu)HPV（人乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)病(bing)毒）感染等等。
多個性伴侶易患宮頸癌
我國宮頸癌的發生，在地理分布上的特點是高發區常連接成片。各省宮頸癌相對高發區的市、縣也常有互相連接現象。總的趨勢是農村高于城市、山區高于平原。根據29個(ge)省(sheng)、市、自(zi)治(zhi)區回顧調查，我(wo)國宮(gong)頸(jing)癌(ai)死(si)亡率占總癌(ai)癥死(si)亡率的(de)(de)(de)第四位，占女性癌(ai)的(de)(de)(de)第二(er)位。值(zhi)得(de)慶幸(xing)的(de)(de)(de)是，近幾(ji)十年來，宮(gong)頸(jing)細胞學篩(shai)查的(de)(de)(de)普遍應用(yong)，使宮(gong)頸(jing)癌(ai)和癌(ai)前病(bing)(bing)變(bian)得(de)以(yi)早期發現和治(zhi)療，宮(gong)頸(jing)癌(ai)的(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率和死(si)亡率已有明顯下降。
現在的研究已經肯定宮頸癌前病變和人乳頭狀病毒感染是有密切關系的，99%以上的宮頸癌前(qian)病變有人乳頭狀病毒感染，以 HPV-16及18型(xing)最常(chang)見(jian)。當HPV持續(xu)感染時如同時合并(bing)一些其他的因(yin)素，如吸煙(yan)、感染、性傳播疾病等可能誘發(fa)宮(gong)頸上皮內瘤變。性接觸是 HPV 病毒最主要的傳播途(tu)徑，但不是唯一途(tu)徑。避(bi)孕(yun)套并不能完全阻斷HPV 的傳播(bo)。在性行為(wei)活躍的年輕女性中最常(chang)見，感染高峰年齡(ling)為(wei)18-30 歲。
但是，并不是感染了HPV 就一(yi)定會發(fa)展成宮頸癌，HPV 有100 多種亞型，分為低危(wei)型和高危(wei)型，50%～90%的HPV 感染可(ke)在感染后的數(shu)月至2 年內被免疫系(xi)統清(qing)除，不會導致長期(qi)的危害。
吸煙女性患病幾率高80%
目(mu)前，醫學界普遍認為，宮頸(jing)癌(ai)的病因(yin)可能(neng)與以下因(yin)素(su)相關(guan)：
1、病毒感染：宮頸癌是目前唯一一個(ge)病因(yin)明確的婦(fu)科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xu)感染相關。HPV病(bing)毒是一種雙鏈DNA病(bing)毒，具(ju)有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮(pi)膚粘膜上(shang)皮(pi)，導(dao)致不同病變(bian)。婦女一生(sheng)中(zhong)80%可感染HPV，通常(chang)在(zai)8-10個月內被自(zi)然清除，只有少數（5%）婦女呈(cheng)持續感(gan)染(ran)狀態。人(ren)乳(ru)頭瘤(liu)病(bing)毒會從受傷的(de)子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的(de)“鱗狀柱狀上皮過渡區”感(gan)染(ran)細胞。多重性伴(ban)侶者會增加感(gan)染(ran)頻率，使得感(gan)染(ran)的(de)可能(neng)性增加。
2、性(xing)行為：過(guo)早(zao)開始性(xing)生(sheng)(sheng)活，多個(ge)性(xing)伴侶。女(nv)性(xing)的(de)(de)子(zi)宮頸口“鱗狀柱狀上皮過(guo)渡(du)區”在年(nian)輕時(shi)分布在靠外側處(chu)，隨著年(nian)齡(ling)、生(sheng)(sheng)產(chan)數增加，這(zhe)個(ge)過(guo)渡(du)區會往(wang)子(zi)宮內部移動(dong)。過(guo)渡(du)區分布越靠外側，則(ze)受人類乳突病毒感染的(de)(de)機會就越大。所(suo)以(yi)越早(zao)有(you)性(xing)行為的(de)(de)女(nv)性(xing)，其往(wang)后的(de)(de)歲月里發生(sheng)(sheng)子(zi)宮頸癌的(de)(de)機率也越高。
3、月經(jing)(jing)及分(fen)娩(mian)因(yin)素：經(jing)(jing)期衛生(sheng)不良(liang)、經(jing)(jing)期延長(chang)，多(duo)產(chan)、多(duo)次人(ren)流等。
4、吸煙(yan)、吸毒等可(ke)抑制(zhi)機體免疫功能，影響對(dui)HPV感染的(de)(de)(de)清除(chu)，增(zeng)加感染效應，促(cu)進癌(ai)發(fa)生可(ke)能。眾所周知，吸煙(yan)有害(hai)健(jian)康。但很多女性朋(peng)友可(ke)能還沒意識到，吸煙(yan)也會(hui)增(zeng)加宮頸(jing)病變及宮頸(jing)癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)生率。這種影響會(hui)隨著吸煙(yan)年限，每日吸煙(yan)量的(de)(de)(de)增(zeng)加及不使(shi)用過濾嘴而更加顯著。據報(bao)道，吸煙(yan)婦女比不吸煙(yan)者(zhe)患宮頸(jing)癌(ai)或惡性腫瘤的(de)(de)(de)機會(hui)高(gao)出50%，尤(you)其是(shi)每(mei)日吸煙15支或更多，及煙齡達10年(nian)以上者(zhe)，比不吸(xi)煙的(de)(de)婦(fu)女患宮頸癌(ai)的(de)(de)機會高80%以上。如果(guo)丈夫或男友是煙民，每天跟他一起生活的女性，患(huan)宮頸癌(ai)的機(ji)會比(bi)配偶不吸煙的婦女發(fa)病機(ji)會高(gao)40%。 研(yan)究(jiu)顯示，與不吸(xi)(xi)煙(yan)婦女相比吸(xi)(xi)煙(yan)者宮(gong)頸(jing)局部分泌物所含致癌物濃度較高(gao)，致使宮(gong)頸(jing)上皮(pi)更易(yi)發生異常改變。而吸(xi)(xi)煙(yan)又可抑制(zhi)宮(gong)頸(jing)局部的免疫力(li)。使機體(ti)無法及時清除受HPV感(gan)染的(de)細胞(bao)或已經發生癌變(bian)的(de)細胞(bao)。這就不難解釋為(wei)什么吸煙會增加(jia)宮頸腫(zhong)瘤的(de)發病率了。
5、免疫缺(que)陷與抑制：HIV感染導致(zhi)(zhi)免疫(yi)缺陷和器(qi)官移植術后(hou)長(chang)期服用免疫(yi)抑制藥物導致(zhi)(zhi)宮頸癌的(de)發生率升高。
預防宮頸癌的重點是篩查
預防宮頸癌的關鍵是，普及防癌知識，開展性衛生教育。同時，各位婦女朋友應重視，2年定(ding)期進行自身宮頸細胞(bao)學篩查或者TCT檢(jian)查。上(shang)述兩項(xiang)檢(jian)查，可有效篩查HPV病毒，準(zhun)確(que)率高達95%至98%。對發現異常結果的婦女，進一步檢查治(zhi)療，把病變阻斷在(zai)癌前期或早期。
值得慶幸的是，目前，宮頸癌有疫苗可以預防。2008 年諾貝爾醫學獎授予發現HPV 與宮頸癌關系的德國科(ke)學家(jia)Harald zur Hausen，他首先(xian)發現了(le)HPV 導致宮頸癌(ai)，并對(dui)其(qi)機(ji)制(zhi)進行了(le)深(shen)入研究，最終證明HPV 感(gan)染是(shi)引(yin)起宮(gong)頸癌(ai)發(fa)(fa)生的(de)主要病因，這一重大發(fa)(fa)現(xian)是(shi)日后HPV 疫苗(miao)研發的根本(ben)依據。
但是，我們應該清醒的認識到，疫苗是花錢買一種預防的可能性，鑒于HPV 疫苗并不便宜(yi)，個人(ren)也應(ying)該根據自(zi)己的(de)情況進(jin)行(xing)選擇。同時，即(ji)使接種過HPV 疫苗(miao)依然要定期做宮頸癌(ai)篩(shai)查，因為HPV 疫苗并不能預防所(suo)有高(gao)危型HPV。
疫苗可預防，最佳接種年齡12歲
2012年(nian)，由美國默沙東公司（Merck）研制成功的一種專門針對人乳頭(tou)狀(zhuang)瘤病(bing)毒（HPV）的疫(yi)苗——“加德西”（Gardasil），獲得美國食品及(ji)藥(yao)品管理(li)局（FDA）的上市(shi)(shi)批準(zhun)。這是世界上第一個獲準(zhun)上市(shi)(shi)，用(yong)來預防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和生(sheng)殖器(qi)官癌前(qian)病變的癌癥疫(yi)苗。目(mu)前(qian)HPV疫苗在中國大陸還(huan)沒(mei)有通過審批。
資料顯示，有70%的宮頸癌(ai)是由HPV16和(he)HPV18這兩(liang)種(zhong)亞型病毒引起(qi)的，每(mei)年(nian)全球因此死亡的女(nv)性近24萬人(ren)。該(gai)癌癥疫苗(miao)的(de)推出，將是人(ren)類(lei)首次真正嘗試通過疫苗(miao)將一(yi)種癌癥基本消除。
此外，此類疫苗還有英國葛蘭素史克的Cervarix。這兩種疫苗已經(jing)在100 多個國家和地(di)區(qu)上(shang)市，全球(qiu)使用達數(shu)千(qian)萬例(li)。HPV 疫(yi)苗(miao)(miao)是人類首次嘗試通過疫(yi)苗(miao)(miao)消滅一(yi)種癌(ai)癥，具(ju)有劃時(shi)代的意義。因為持續HPV 感染演(yan)變到宮頸癌的(de)過程(cheng)可長達15~20 年，所(suo)以以宮頸癌發生(sheng)率為研(yan)究(jiu)終(zhong)點的臨床試驗(yan)數(shu)據(ju)還需要更(geng)長的時間和(he)更(geng)多的數(shu)據(ju)來驗(yan)證(zheng)。
但是，疫苗的交叉防護能力有限。疫苗最佳接種年齡是12歲左(zuo)右。年齡(ling)的(de)限(xian)制并不(bu)是絕對(dui)的(de)，關鍵是看有沒有性生(sheng)(sheng)活，疾(ji)病預防控制中心主張在(zai)女性發生(sheng)(sheng)性生(sheng)(sheng)活之前接種(zhong)疫苗(miao)。臨床發現(xian)，HPV 疫苗(miao)對(dui)于(yu)無(wu)性(xing)生活史的女性(xing)效(xiao)果最佳(jia)，如果到35 歲仍沒有性生活，那么這個時候接種也(ye)完(wan)全(quan)是劃算的(de)。而如果有人打算一輩子都不過性生活，那么注射疫苗的(de)必(bi)要(yao)性也(ye)就非常(chang)小了。
有過性生活以后就不能接種HPV 疫苗了嗎？不是(shi)，基本上(shang)隨時都可以(yi)接種，只是(shi)性生活一(yi)旦開始，感染HPV 的機(ji)會大大增加，這導(dao)致疫苗(miao)的功效大大地降低了(le)，官方機(ji)構從藥物(wu)經濟學角度來考慮，覺(jue)得不劃算。
2013年8月，在新疆和田地區(qu)墨(mo)玉縣(xian)完成婦女子宮頸癌(ai)篩查項目的(de)中國癌(ai)癥基金會(hui)理事(shi)長(chang)、原衛生部副(fu)部長(chang)彭(peng)玉表示，通過(guo)多(duo)年的(de)臨(lin)床積累，目前（2013年）已(yi)經(jing)清楚掌握了子宮頸(jing)癌的(de)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)機理，該病(bing)(bing)將有(you)望成(cheng)為全球第一個能夠被根(gen)治的(de)癌癥疾病(bing)(bing)。她同時表示，中國(guo)已(yi)經(jing)針對(dui)子宮頸(jing)癌的(de)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)機理研(yan)發出了預防性疫苗。目(mu)前該疫苗正(zheng)在(zai)三期(qi)臨床(chuang)試驗階段，一旦投入市場，將大大降(jiang)低女(nv)性患子宮頸(jing)癌的(de)風險。
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