對于醫療消費者們而言，隨著不同的醫療組織以及創新工具和服務進入新醫療經濟中，近在眼前的2016年(nian)(nian)將(jiang)是充滿新鮮感的(de)一年(nian)(nian)。普華永道（PwC）旗下的(de)醫療研究所(suo)（HRI）在(zai)其新近(jin)發布的年度《醫(yi)療行業關鍵問題》報告中，為我們(men)預測了2016年(nian)醫療行業影響最大的(de)十股(gu)力(li)量(liang)。動(dong)脈網摘錄了報告(gao)的(de)主(zhu)體(ti)內容，詳見下(xia)文。
關鍵點之一: 并購熱潮
2016年，備受矚目的并購熱潮很(hen)可能會(hui)持續，而(er)焦點仍會(hui)聚集在保險(xian)公司上，因為其會(hui)確保監管機(ji)構(gou)相信，行業整合將(jiang)有利于消費者。
保險公司正在積極尋求競爭優勢，如新產品帶來的多元化收入來源、IT基礎設施和強大數據(ju)分析功能(neng)的優化(hua)等等。 2015年下半(ban)年最為引(yin)人矚(zhu)目的(de)便是保險(xian)公司之(zhi)間的(de)合并。如果該交(jiao)易能(neng)通(tong)過相(xiang)關監管審查，保險(xian)業的(de)三大巨頭將在2017年占(zhan)據整個保險市場。若這(zhe)些大型(xing)的(de)合并計劃獲得批準，可能(neng)會進一步刺激(ji)并購連鎖反應，進而影響整個行業。
雖(sui)然在(zai)未來(lai)(lai)一年內保險公司(si)會(hui)是并購熱潮中(zhong)的(de)(de)(de)主角，但整(zheng)個醫(yi)療(liao)(liao)行業(ye)的(de)(de)(de)并購活動同樣也(ye)呈(cheng)現出上(shang)升的(de)(de)(de)趨勢(shi)。越(yue)來(lai)(lai)越(yue)多的(de)(de)(de)獨立醫(yi)院(yuan)和診所將很(hen)難僅僅依靠自己繼續維持下去。為了獲取上(shang)述組(zu)織現有的(de)(de)(de)客戶基礎，大型醫(yi)療(liao)(liao)管(guan)理公司(si)正在(zai)收(shou)購與自身互(hu)補的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)機構。
順應從治療個別患者到人口健康管理的趨勢，醫療服務方亦將重點放在了增強其品牌效應上。在并購浪潮中，品牌可能是吸引消費者的關鍵所在。HRI調查結果顯示，86%的消費者(zhe)表示在(zai)選擇(ze)醫(yi)療系統時(shi)，其品牌(pai)是否有“某領域最佳”的認可非常重要。為了獲取(qu)“某領域最佳”的醫(yi)療服務(wu)，46%的受訪者(zhe)愿意跑(pao)去更(geng)遠(yuan)的地方(fang)；33%的受訪者愿意等待更長(chang)的時(shi)間；19%的(de)受訪者愿(yuan)意付出(chu)更多(duo)的(de)金錢。見圖1。醫療服務(wu)方(fang)應明智地選擇適(shi)合(he)(he)自己的(de)(de)發展策略，例(li)如像梅奧(ao)診所(suo)護理網絡(luo)那樣(yang)與(yu)頂級的(de)(de)醫療系(xi)統(tong)合(he)(he)作。該網絡(luo)已與(yu)全美20個州的(de)當地醫院簽訂了合(he)作協議，而這種(zhong)合(he)作方式可以作為傳(chuan)統(tong)收購形式的(de)一(yi)種(zhong)替代。
制藥和生命科學領域也正在經歷一波活躍的交易活動。制藥公司正在尋找超越傳統并購的“藥品之外”的產品和服務，以加強其投資組合及藥物渠道。為提高服藥依從性，梯瓦制藥最近收購了呼吸道疾病管理的軟件開發公司Gecko Health Innovations。為(wei)了追(zhui)求穩健的(de)渠(qu)道(dao)并擴充其目前的(de)渠(qu)道(dao)，制藥公(gong)司愿意為(wei)有前途的(de)產品和服務(wu)支付巨額的(de)金錢(qian)。
截至2015年中，醫(yi)療產業的交易額已(yi)經打破了2014年的紀錄(lu)，已公(gong)布的并購協議市值達近4000億美元(yuan)，也讓人們(men)對(dui)接下來的(de)2016年期望(wang)甚高(gao)。由(you)于(yu)行業整合，市場上的(de)參與者越來越少，追求(qiu)差異化的(de)壓力也越來越大。只有那些(xie)迎合了消(xiao)費(fei)者需求(qiu)，并為其提(ti)供(gong)更多獲取途徑、更好療效和更低成(cheng)(cheng)本的(de)公司才能在競爭中(zhong)獲得(de)成(cheng)(cheng)功。
關鍵點之二：藥品價格
美國的藥品價格已經達到沸點。保險公司、患者和政客們都認為它已經太高。同時，制藥行業的關注點則是價格進一步下調的壓力與創新資金籌集間的平衡，即如何“恰到好處”地定價。在2016年政(zheng)府強(qiang)有力政(zheng)策(ce)的壓力下(xia)，制藥(yao)公司正在(zai)考慮用新的方(fang)法來讓人們認同藥(yao)品(pin)價格，即與保險公司、患者和新的價值(zhi)評估機構(gou)間協作。
許多因素都助長了這場價格上漲之爭。2014年，專科用藥支出增長了近27％；而自2006年以來，品(pin)牌藥價格(ge)(ge)的上(shang)漲也一直超過了通貨膨脹率(lv)。即(ji)使是(shi)通常價格(ge)(ge)緊縮的仿制藥，在2014年的價格(ge)也不(bu)斷增加(jia)，達到了近(jin)9％的平(ping)均(jun)水平(ping)。2016年(nian)，隨著許多(duo)開發成本超過10萬美元新(xin)型專科(ke)用(yong)藥的上(shang)市并擴大市場份額，藥品價格上(shang)升(sheng)的趨勢預計還將(jiang)持續。
價值在藥品定價決策中越來越重要。Regeneron制(zhi)藥公司CEO Leonard Schleifer批判一(yi)些(xie)行(xing)業(ye)巨頭在收購某一(yi)公(gong)司(si)后，立馬大(da)幅增加其藥價(jia)；他認為應該提倡推廣支付(fu)公(gong)式，即(ji)獎(jiang)勵(li)那些(xie)成功開發出新的治療方法的冒險者(zhe)。
藥品價格審查也包括第三方的非營利性價值評估團體，如臨床與經濟觀察研究所（ICER）、美(mei)國國家綜合癌癥(zheng)網(wang)絡及美(mei)國臨(lin)床(chuang)腫瘤學會(hui)等。這(zhe)些第三方機構都正(zheng)在開發基于臨(lin)床(chuang)療效(xiao)、經濟(ji)影響、比較效(xiao)益、藥(yao)(yao)物毒性等基礎上(shang)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)價格公(gong)式。類似的(de)方法已經在英國、德國和其他國家的(de)相關機構使用了(le)多年，并已成功地降(jiang)低了(le)藥(yao)(yao)品(pin)價格。正(zheng)面(mian)臨(lin)藥(yao)(yao)品(pin)價格不斷升級壓力的(de)美(mei)國保險公(gong)司，或許可以(yi)利用這(zhe)些數據來進行價格談判，以(yi)謀求限制或延遲成本(ben)。
而消費者夾在中間，常常會感覺買藥艱難。根據2015年HRI的消費(fei)者(zhe)調查報告《錢錢錢》，17%的(de)美國成年人 會請求其(qi)醫(yi)生(sheng)開具(ju)更便宜的(de)處方(fang)。由于(yu)(yu)在新醫(yi)療經濟中高免賠(pei)額醫(yi)療保險計(ji)劃無處不在，消費者(zhe)對于(yu)(yu)藥品價格的(de)無可奈何可能還會增加。另一方(fang)面，超(chao)過半數（53%）的消(xiao)費者更傾向于(yu)分(fen)期購買藥品，而(er)不是一(yi)次(ci)性付清（17%）。
隨著價格的上升，政客們逐漸開始關注藥品價格。一些2016年總統候選人已經發(fa)布了針對藥(yao)(yao)品價(jia)格及自付(fu)費用的計劃，而(er)如加利福尼亞州(zhou)、馬薩(sa)諸(zhu)塞州(zhou)和紐約州(zhou)等地政府(fu)也正在考慮頒發(fa)自己的立法。立法者(zhe)的關(guan)注為未(wei)來藥(yao)(yao)品價(jia)格基于成本、而(er)不是價(jia)值制定(ding)帶(dai)來了曙光。
關鍵點之三：掌上醫療
智能手機、互聯醫療配件和APP仍尚未在醫療(liao)行業得(de)以充分利用。在2016年，將醫療護(hu)理“掌上化”，將有(you)助于降低成(cheng)本(ben)，增加醫療服務獲取途(tu)徑，滿足消費(fei)者“隨時隨地”監控、診斷和治療的需要。
初級保健和慢性病管理領域在“醫療掌上化”中處于領先地位，能為消費者提供互聯耳鏡、活動追蹤器、磅秤、醫療APP、基(ji)于算法的癥狀檢測器和(he)按需電(dian)子門診等等醫療服(fu)務。慢性病患(huan)者現在可(ke)以回到(dao)家中(zhong)，通過互(hu)聯心臟起搏器、心電(dian)圖(tu)監視器、血糖追蹤(zong)器和(he)其(qi)他遠程監控設備，將自身數據傳送(song)給醫生。
科技和經濟的發展使得無線連接無處不在，帶動了一批可靠且實惠的新型醫學服務。大約有一半的美國人擁有智能手機，而他們80%的時間處于(yu)4G LTE網絡之(zhi)下(xia)。快(kuai)捷的網絡使他(ta)們能像叫出租(zu)車一樣(yang)，隨(sui)時隨(sui)地(di)與醫生輕松進行視頻門診(zhen)。
隨著醫療服務的逐步有償化，醫生們正在利用虛擬藥物來推動人口健康，并在諸如，心理健康領域拓展業務；雇主們正在利用互聯工具將員工納入健康計劃和慢性病管理；醫保計劃也正在使用相同的方法來減少開支。藥物制造商正不斷開發APP，目(mu)前為止(zhi)，已有超過(guo)700個用(yong)以與客戶互聯的APP問世。
互聯網醫療初創公司Omada Health開發出了一種(zhong)名為Prevent的在(zai)線行為(wei)改變方案(an)，其中包含一臺送(song)貨上門的無線磅秤和一個活動追蹤(zong)器。這(zhe)些數據流將通過Prevent的(de)APP發送(song)給用戶的個人健(jian)康教練，而后者將基于客觀信息，而不是主(zhu)觀印象(xiang)為參與(yu)者提供(gong)建(jian)議。Omada Health目(mu)前共有30家客(ke)戶，主(zhu)要為(wei)雇(gu)主(zhu)和醫保計劃，而其參與者已(yi)達25000人(ren)。當然(ran)這一切并不那么簡單(dan)：該公司(si)還得(de)在復(fu)雜的監(jian)管下持續發表(biao)經同行評議的臨床療效，以獲得(de)其服務(wu)的報銷資(zi)格(ge)。
消費者接受互聯網醫療的速度或許比醫療機構還快。在科技作家Jeremy Horwitz的妻子被確(que)診為Brugada綜合征（一種離子通道基因(yin)異常所致(zhi)的(de)原發性心(xin)電疾(ji)病，屬心(xin)源(yuan)性猝死的(de)高危人群(qun)，預后(hou)嚴重）之后(hou)，他便(bian)購(gou)買了(le)AliveCor的移動心電圖(tu)。該設備適用于智能手機，已獲得FDA批準，網(wang)上(shang)售價74.99美元(yuan)。HRI調查顯示，消費者采用醫療APP的比例在過(guo)去兩(liang)年中已經翻了一番，從16%上升到了32%。見(jian)圖3。
關鍵點之四：網絡安全
從互聯網APP到胰島(dao)素(su)泵，醫(yi)療設備(bei)正越(yue)來越(yue)多地連接(jie)到互聯網。到2020年，連(lian)接到互聯網的(de)醫療產(chan)品的(de)經濟價值預計(ji)約(yue)為2850億美(mei)元。但互聯網的方便(bian)快捷并不是沒是代價的——它極易受到(dao)黑(hei)客和犯(fan)罪分子的攻擊。
由于安全漏洞變得越來越普遍以及系統維護成本的越來越高，醫療設備的網絡安全將在2016年成為一個(ge)重(zhong)要(yao)問(wen)題。這便要(yao)求設備廠商和醫(yi)(yi)療機構采取(qu)先發制(zhi)人(ren)的措施，以維護消費者對(dui)醫(yi)(yi)療設備的信任，并防止任何可能(neng)對(dui)醫(yi)(yi)療行業造(zao)成破壞(huai)的黑客行為。
這并不是空穴來風。2015年政府(fu)曾對(dui)此做(zuo)出(chu)了第一次警(jing)告(gao)，認(ren)為(wei)醫療設(she)備(bei)(bei)(bei)易于(yu)受到(dao)黑客攻(gong)擊。一位輸液泵的(de)(de)官員警(jing)告(gao)說，該(gai)類(lei)設(she)備(bei)(bei)(bei)可(ke)能(neng)(neng)(neng)會(hui)被(bei)遠(yuan)程(cheng)修改，以輸出(chu)致死(si)劑量的(de)(de)藥物。醫療器械被(bei)黑客入(ru)侵，其(qi)后果將是災難(nan)性(xing)的(de)(de)：患者可(ke)能(neng)(neng)(neng)因為(wei)設(she)備(bei)(bei)(bei)的(de)(de)原因受到(dao)傷害(hai)甚至(zhi)死(si)亡；設(she)備(bei)(bei)(bei)可(ke)能(neng)(neng)(neng)會(hui)允許其(qi)他醫院和醫療供應商網絡的(de)(de)不當訪問；商業(ye)價值(zhi)巨大的(de)(de)研究(jiu)數據也可(ke)能(neng)(neng)(neng)會(hui)被(bei)從臨床試驗中使(shi)用(yong)的(de)(de)設(she)備(bei)(bei)(bei)中偷走。
監管機構已對此進行了風險通知。FDA已發出關于網絡安(an)全的(de)警告和(he)指導性文件，并表示希望（但(dan)不強制(zhi)要求）醫(yi)療設備制(zhi)造商和(he)醫(yi)療供應商只確保“受(shou)信(xin)任(ren)”用戶對設備的(de)訪問。此外，FDA還要求(qiu)將網絡安全漏洞進行及時地糾正和(he)報告。
雖然至今還沒有出現因設備被黑而導致患者受到傷害的事例，但最近從保險公司到零售商的一系列遭遇來看，黑客入侵會使相關機構遭受訴訟、收入損失和名譽損害之苦。2014年，約85％的大型醫療機構經(jing)歷過數據(ju)泄露，其中的18％修(xiu)復花費高達(da)1億美元。
“歸根結底，這關乎于網絡體系結構和設計，”Armor, Inc.的首席安全官、退役上校Jeff Schilling說道，“醫療設備需要有其單獨(du)的網絡。如此一來，即使黑(hei)(hei)客黑(hei)(hei)進了(le)設備系(xi)統，也不能很快(kuai)造成傷害。”
網絡安全狀況不佳會給醫療系統和設備制造商帶來巨大的損失。如果某醫院或制造商曾發生過黑客入侵事件，消費者便會對其產品產生質疑。其中50%的消費者(zhe)會慎(shen)重考慮是(shi)否使用(yong)任何互聯醫療設備；51%會慎重考慮是否使用發生(sheng)問(wen)題的這(zhe)家制造商的設備；38%會慎重考試(shi)是否使用與黑客(ke)入侵設備相(xiang)連的醫院。見圖4。62%的消費者(zhe)表示，比起設(she)備的易用性，他們更在(zai)乎設(she)備的安(an)全性。那些沒有內嵌安(an)全功能(neng)的設(she)備，特別是面向消費者(zhe)的APP或可(ke)穿戴設備，可(ke)能(neng)會在競爭中處于(yu)不利地位(wei)。
關鍵點之五：醫療消費主義
高免賠額醫保計劃無處不在。患者自付支出不斷增長，無補償的住院護理服務也在增加。面對這樣的就醫結算和支付系統，患者往往感到十分沮喪。在2016年(nian)，消費者將可以開始管理自己的醫療支出方式，采用(yong)那些類似于401k退休(xiu)計劃(hua)的(de)新型醫療計劃(hua)，進而影(ying)響整個(ge)行業。消(xiao)費(fei)(fei)者(zhe)，尤(you)其是年輕消(xiao)費(fei)(fei)者(zhe)，對此表示出了(le)濃(nong)厚的(de)興趣(qu)。根據2015年的(de)HRI調(diao)查(cha)， 56%的(de)18至34歲年輕人(ren)說，他們會使(shi)用那些用以幫助計劃(hua)醫(yi)療支出的服務；在35至54歲(sui)人群中，這(zhe)一比例為33%，而在55歲(sui)以上人群中，這一比例僅有9%。見圖5。越來越多(duo)的(de)財(cai)務顧問正在響(xiang)應消費(fei)者(zhe)的(de)這種訴求，如(ru)五大財(cai)富管理公司已將醫療納入長期(qi)理財(cai)規劃，以幫(bang)助消費(fei)者(zhe)做出更好的(de)資(zi)金分(fen)配決策。
醫保付款和結算將被納入到更廣闊的消費經歷中，類似于其他產業中對于花銷的獎勵，比如航空公司為常飛旅客提供的免費里程、折扣或積分等。2015年，John Hancock保險(xian)與Vitality合(he)作，推出了(le)John Hancock Vitalit計劃。消費(fei)者(zhe)可從(cong)健康行為中獲得壽(shou)險保費(fei)折扣和累積獎勵積分等。同年(nian)，Alegeus科技宣布與Walgreens達成(cheng)協議，消費者可從(cong)參(can)與醫療金融活動（如注冊醫療儲蓄賬戶并存錢(qian)，或使用(yong)自(zi)己的卡(ka)購買某些(xie)物(wu)品）中(zhong)獲得Walgreens余額獎(jiang)勵計(ji)劃積分。Walgreens公司(si)寄望(wang)于(yu)通過(guo)將各種(zhong)消費活動納入一個(ge)(ge)單一的獎勵計劃并創(chuang)造一個(ge)(ge)廣泛的生態系統，來了解(jie)如何才能更好地(di)與消費者(zhe)進行互動。
雇主們也在為智能醫療購物提供工具和激勵措施。加州公共雇員退休系統（CalPERS）通過為(wei)各種可選(xuan)醫療程序（如結腸鏡檢查和髖(kuan)關節置換等）提供(gong)(gong)參考價格(ge)，節省(sheng)了數百(bai)萬(wan)美元(yuan)；它還為(wei)成本效益高的供(gong)(gong)應商(shang)提供(gong)(gong)全覆蓋(gai)醫保，并為(wei)那些(xie)更昂貴的供(gong)(gong)應商(shang)提供(gong)(gong)部分覆蓋(gai)。CalPERS為員工提(ti)供了(le)充分透明的(de)定(ding)價，以幫助消費(fei)者規劃(hua)自己(ji)的(de)醫(yi)療開(kai)支。
Castlight Health之類的(de)公司致力于幫(bang)助(zhu)雇主遴選出(chu)性價比更(geng)高的(de)醫生和醫院，并幫(bang)助(zhu)員(yuan)工作出(chu)正(zheng)確決(jue)定以贏(ying)得積分。其(qi)他公司則致力于建(jian)立透明的(de)醫療交易市場，如SpendWell Health可使(shi)消費者以更(geng)(geng)有競爭力的價格獲得常規(gui)醫療服務。通(tong)過在預約門診(zhen)前(qian)為消費者提(ti)供(gong)(gong)自(zi)付(fu)費用(yong)總額、供(gong)(gong)應商評(ping)價和在線支付(fu)門戶，消費者可以更(geng)(geng)好(hao)地管(guan)理其醫療保健支出。
醫療服務供應商常常在處理服務端點和進行成本管理中疲于奔命，在此背景下，一類以消費者為中心的工具和服務應運而生。它們有些提供用戶友好的信貸方案，從患者需要出發進行融資。總部位于北卡羅萊納州的Novant Health將在(zai)線成(cheng)本預估與無息(xi)貸款(kuan)和(he)靈活的還款(kuan)條件相結合(he)，大(da)大(da)降低了患者違約(yue)率。越來越多的可選醫療程序(xu)（如美容或(huo)激光眼科手術等）的融資方案也正在(zai)擴(kuo)大(da)到基本醫療服務。
關鍵點之六：心理健康
每年都有1/5的美國(guo)成年人遭受心理疾病的折磨(mo)，而各家企業花費在此的年度開銷更是超過(guo)了4400億美元。然而(er)，心理健康卻在(zai)長久以(yi)來一直受到冷遇(yu)。好在(zai)2016年開始(shi)，一切(qie)將(jiang)得以轉變，醫療(liao)行(xing)業的(de)利益相關(guan)者，如(ru)雇主、保(bao)險公司等，都將(jiang)認識(shi)到心理健康對其員工(gong)和(he)客戶身體和(he)生產效率的(de)重要(yao)性。
越來越多的雇主正在調高心理健康的優先級。2015年10月，首(shou)席執(zhi)行(xing)官(guan)心理(li)健(jian)康(kang)峰(feng)會(hui)(hui)在(zai)紐約(yue)證券交易所召開，會(hui)(hui)上就(jiu)如何(he)提高(gao)工(gong)作(zuo)場所中對心理(li)健(jian)康(kang)的(de)認(ren)知(zhi)(zhi)度(du)、接受度(du)、預防及恢(hui)復策略進行(xing)了熱烈的(de)討論(lun)。諸如保德信(xin)金融(rong)集(ji)團(tuan)等公司也正致力于(yu)處理(li)員工(gong)的(de)心理(li)問題，公司領導會(hui)(hui)與(yu)員工(gong)就(jiu)那(nei)些(xie)傳統認(ren)知(zhi)(zhi)中的(de)禁忌話(hua)題進行(xing)談(tan)話(hua)。“我(wo)們(men)正力求(qiu)建立一種更(geng)開放的(de)企業文化，它能讓你不(bu)恥于(yu)公開談(tan)論(lun)你正遭受抑郁之苦，就(jiu)像是現(xian)在(zai)人(ren)們(men)提到糖尿病那(nei)樣輕松。”保德信(xin)醫(yi)療與(yu)健(jian)康(kang)部(bu)門(men)的(de)一位副總(zong)Ken Dolan-Del Vecchio如(ru)是說(shuo)，“沒有(you)什么(me)是不可告人的。因為只要你愿意說(shuo)出來，就能有(you)辦(ban)法(fa)解決(jue)。”
除了心理文化建設，雇主和保險公司也反映，獲取心理醫療服務的途徑仍有待擴充，超過一半的美國鄉村郡縣沒有執業心理健康醫師。與此同時，越來越多需要心理醫療服務的個人通過平價醫療法案（ACA）獲得(de)了醫(yi)保覆蓋，加劇了業已緊張的(de)(de)資源(yuan)需(xu)求。另外，聯邦和州政府心(xin)理健康平(ping)等法(fa)的(de)(de)執行(xing)，使得(de)精(jing)神障礙(ai)不再被劃在保險責(ze)任范圍之外，而(er)這必然也(ye)將增加心(xin)理醫(yi)療(liao)方面的(de)(de)需(xu)求。醫(yi)療(liao)界(jie)的(de)(de)高管表示，他們希望未來能有(you)更(geng)多的(de)(de)相關法(fa)律(lv)得(de)以執行(xing)。在2015年的前9個月，紐(niu)約(yue)州總檢察長便裁(cai)定(ding)了(le)2宗保險公司違反平等法的行為。
隨著心理服務需(xu)求的(de)(de)增長，現有的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)系統(tong)已捉襟見肘，行業亟需(xu)經(jing)濟有效的(de)(de)策略以提供相(xiang)關醫(yi)療(liao)(liao)服務。目前，已有多家醫(yi)療(liao)(liao)系統(tong)正致力于將(jiang)心理醫(yi)療(liao)(liao)整合進(jin)初級保健(jian)。利用視頻(pin)會(hui)議(yi)等(deng)互(hu)聯(lian)網工具，使得初級保健(jian)醫(yi)生能與心理健(jian)康專(zhuan)家連接，賦(fu)予基層醫(yi)療(liao)(liao)團(tuan)隊更好地管理日(ri)常心理健(jian)康的(de)(de)能力，并(bing)在需(xu)要時隨時獲得精神科醫(yi)生的(de)(de)幫助。
心理醫療供應商也正在利用高科技直接與患者進行虛擬問診。2014年，美國退伍軍人事務部使用視頻(pin)會(hui)議，為身處地方社區診(zhen)所的(de)超過10萬名(ming)退(tui)伍(wu)軍(jun)人進(jin)行了(le)325,000次心(xin)理健康遠(yuan)程問診。得益(yi)于(yu)這些服務(wu)的開展，精(jing)神疾病(bing)住(zhu)院率降低(di)了24％。現在，該部門正在將同(tong)樣的技術應用到老兵的家(jia)中，使他們能夠通過(guo)電(dian)腦、平(ping)板(ban)設(she)備(bei)和互聯網APP，直接獲得篩查和教(jiao)育(yu)服(fu)務。
互聯網醫療初創公司自然也不甘落后。如Lyra Health和Doctor on Demand等正在推動個人領域中的(de)變(bian)革，讓消費者只需在智能手機上輕(qing)松操作，便可以連接(jie)至(zhi)臨(lin)床心理醫師(shi)。同(tong)時，通過(guo)生物識別標志(zhi)診斷(duan)精神疾病的(de)技術，如(ru)南加州大學開發(fa)的(de)虛擬檢查官“艾(ai)莉”等，也正漸漸成為現實。諸如(ru)此類的(de)數碼醫療產(chan)品(pin)可能更適合(he)對新鮮事物充滿好奇的(de)年輕(qing)人。根據HRI的調查(cha)結(jie)果，美國18-44歲人群中的72%愿意(yi)嘗試遠程(cheng)心理醫療服務；而在45歲以上人群中，這一比例僅為43%。見圖6。
關鍵點之七：社區護理
降低醫療成本是一個老生常談的話題。但是，隨著醫療支付漸漸轉移到基于價值的模式，2016年醫療系統將更積極、更具(ju)創造性地追求成本更低的醫療環境。下(xia)面便(bian)介紹4種降(jiang)低成本(ben)的方法。見圖(tu)7。
1. 社區醫(yi)(yi)院。馬薩諸塞(sai)州塔夫茨(ci)大學醫(yi)(yi)學院的教(jiao)學醫(yi)(yi)院Lahey Health正將情況不(bu)甚嚴重(zhong)的(de)患者從醫(yi)院急診科轉移到其醫(yi)療網絡下的(de)社區醫(yi)院。Lahey Health的首(shou)席醫(yi)療官Richard Nesto醫(yi)(yi)生談及此時說道，“只有(you)當你擁有(you)優秀(xiu)的(de)社(she)區醫(yi)(yi)院(yuan)合(he)作伙伴時，你才能這(zhe)么做。”這(zhe)相當于系(xi)統(tong)內(nei)的(de)雙(shuang)贏(ying)。醫(yi)(yi)院(yuan)是“母艦”，為病(bing)情嚴重的(de)患(huan)者提供病(bing)床，并改善(shan)其底線狀(zhuang)況；患(huan)者脫離(li)危險后，便(bian)轉送(song)至離(li)家更(geng)近的(de)社(she)區醫(yi)(yi)院(yuan)。其他的(de)醫(yi)(yi)療系(xi)統(tong)也紛紛效仿Lahey Health，在(zai)過去(qu)兩年中(zhong)，全美(mei)15大(da)學術醫(yi)療中心的(de)其中5家已經將社區醫(yi)院納入旗下。
資金投入：收購成本。
2. “無(wu)(wu)病(bing)(bing)床”醫(yi)(yi)院(yuan)。一些(xie)醫(yi)(yi)療系統正通過“無(wu)(wu)病(bing)(bing)床”醫(yi)(yi)院(yuan)來降低住(zhu)院(yuan)護理(li)成本(ben)。無(wu)(wu)病(bing)(bing)床醫(yi)(yi)院(yuan)配備(bei)有急診(zhen)室、觀察室、手術室和特色專科門診(zhen)，如心(xin)臟病(bing)(bing)學，神經病(bing)(bing)學和腫瘤學等，但不設住(zhu)院(yuan)部。這不僅避免了(le)(le)住(zhu)院(yuan)治療的(de)高額固定成本(ben)，也減少了(le)(le)患者(zhe)就醫(yi)(yi)時間，提高了(le)(le)整(zheng)體(ti)體(ti)驗。有了(le)(le)這樣的(de)新型醫(yi)(yi)療設施，許多患者(zhe)再也不需(xu)要費盡周章地去到(dao)醫(yi)(yi)療中心(xin)本(ben)部看病(bing)(bing)了(le)(le)。無(wu)(wu)病(bing)(bing)床醫(yi)(yi)院(yuan)仍然是一種新生事物，Montefiore醫療中心在2014年開設(she)了第一家此類醫(yi)(yi)院，另(ling)有三(san)家醫(yi)(yi)療系統預計于(yu)2016年及以后開設類似設施。
資金投入：建設成本。
3. 虛擬醫(yi)療中心。一些醫(yi)療系統通(tong)過建立虛擬醫(yi)院實現醫(yi)療成本的降低(di)。位于(yu)密蘇里州的Mercy虛(xu)(xu)擬醫(yi)療服務(wu)(wu)中心(xin)是世界上第一(yi)家專(zhuan)門提供虛(xu)(xu)擬醫(yi)療服務(wu)(wu)的設施(shi)。這(zhe)家數字醫(yi)療中心(xin)利(li)用音、視頻技術隨時隨地監(jian)控和(he)治療患者。醫(yi)療服務(wu)(wu)虛(xu)(xu)擬化不僅可(ke)(ke)以(yi)(yi)使醫(yi)療系統降低成本，同時還可(ke)(ke)以(yi)(yi)幫助(zhu)其將業務(wu)(wu)擴展到(dao)全球。
資金投入：收購成本。
4. 與零售(shou)診所合作。零售(shou)診所正開始為當地居民提(ti)供價格較低的初級(ji)保健以外的醫療服(fu)務，如慢性(xing)疾病管理(li)等。
資金投入：合作費用。
關鍵點之八：高科技數據庫助力醫療發展
曾幾何時，人們對醫療大數據投資寄予了厚望，但如何將大型和多樣化的數據集轉化為實際見解，則成了阻礙愿望成真的攔路虎。2016年，醫(yi)療產業將開始以新的(de)(de)高科(ke)技方式處理這些數據(ju)，即所謂的(de)(de)“非關系型”數據(ju)庫，以充分利用海量的(de)(de)消費者和(he)醫(yi)療數據(ju)。
傳統的關系型數據庫，如電子健康記錄（EHR）系統，將數(shu)據(ju)組織(zhi)成列、行(xing)和(he)表，迫使信息轉換成預(yu)定的(de)(de)類別。這類數(shu)據(ju)庫對于那(nei)些可(ke)以輕易構建(jian)起來的(de)(de)數(shu)據(ju)非(fei)常理(li)想，但卻不能處理(li)諸(zhu)如醫生筆記、清(qing)單(dan)和(he)其他非(fei)結構化的(de)(de)數(shu)據(ju)。根據(ju)相(xiang)關調查結果，只有17％的醫療供應商(shang)能將(jiang)人口健康分析集成到其EHR系統中。
Montefiore醫(yi)療中心和全國兒童(tong)醫(yi)療系統等已經開始采用(yong)這種(zhong)新型的數據庫(ku)。以兩(liang)名女性(xing)消(xiao)費者為例(li)，她(ta)們都是57歲，患有(you)相同的慢性(xing)疾病——哮喘。在(zai)關系型(xing)數據(ju)庫中(zhong)，這兩名(ming)女(nv)性(xing)看起來幾乎一(yi)樣：女(nv)，57歲，哮喘。然(ran)而更深入地(di)調查后我(wo)們(men)發現，她們(men)中的(de)一人是三項(xiang)全能運(yun)動員，且(qie)是在進行訓練之前使(shi)用救(jiu)援吸入器，而另一人則在花粉季(ji)節(jie)使(shi)用。這些(xie)資料來自于醫生的(de)手寫筆記(ji)，但(dan)在關系(xi)型數據庫中，它(ta)們(men)被轉(zhuan)換為了PDF格式(shi)，不(bu)能(neng)成為(wei)有效的(de)檢索(suo)信(xin)息。新型(xing)數據庫工具可(ke)以幫助(zhu)醫生(sheng)區別這兩名女性(xing)患者，為(wei)制藥(yao)商反饋用戶如何使用吸(xi)入器的(de)見解，為(wei)藥(yao)店提供此類(lei)患者獨特的(de)購買模(mo)式(shi)，并為(wei)患者的(de)醫生(sheng)提示最佳的(de)對(dui)癥治療方案。
要推廣這類數據庫，光有醫療系統的努力還不夠，消費者必須愿意分享他們的個人信息，才能推動這些新功 能的應用。2015年(nian)的 HRI調(diao)查發現，大多數(shu)消費者都愿意與醫生（88%）或當地醫療系統（78％）分(fen)享其醫療數據(ju)，但愿意(yi)將(jiang)信(xin)息(xi)分(fen)享給制藥公司的人(ren)卻大(da)大(da)少(shao)于前(qian)兩者（53％）。另據調查顯示，人們更愿意為(wei)了自身的診斷(duan)和治療而(er)選(xuan)擇(ze)分享(xiang)個人醫(yi)療信息（83%），而(er)愿意因(yin)為他人(ren)的診(zhen)治(zhi)需(xu)要而(er)分(fen)享(xiang)信息(xi)的人(ren)數則(ze)要少于前(qian)者（73%）。
關鍵點之九：生物仿制藥
2015年(nian)，瑞士制藥(yao)(yao)巨(ju)頭諾華旗下的仿制藥(yao)(yao)單元山德士獲得FDA批準，在美國(guo)市(shi)場(chang)推出了Zarxio，該藥(yao)是安進重磅藥(yao)物Neupogen的生物仿制藥(yao)，也(ye)是美國有史以來第一(yi)個真正意義上的生物仿制藥(yao)。Zarxio的上(shang)市(shi)標志著美國生物仿制(zhi)藥(yao)(yao)時(shi)代(dai)的正式來(lai)臨(lin)，而其價格則定為比原研藥(yao)(yao)Neupogen低15%。與(yu)諾華類似(si)，許多制(zhi)藥(yao)(yao)公司(si)正(zheng)在(zai)雙(shuang)管齊下，既制(zhi)定(ding)策(ce)略以保護其品牌(pai)生物藥(yao)(yao)物的(de)銷售，同時也開發(fa)自己的(de)生物仿制(zhi)藥(yao)(yao)。全球十大制(zhi)藥(yao)(yao)公司(si)中，有一半正(zheng)在(zai)開發(fa)生物仿制(zhi)藥(yao)(yao)。2016年，至少有4種生(sheng)物仿(fang)制藥(yao)正在申(shen)請(qing)FDA審查，而另有50種正在(zai)接受FDA審查。
生物仿制藥與原研藥具有相同的活性成分，在劑量、劑型、給藥途徑、安全性、有效性以及適應證上沒有顯著差異。生物仿制藥會在原研藥失去專利保護時以折扣價格出售，具有降低醫療支出、提高藥品可及性、提升醫療服務水平等重要經濟和社會效益。與小分子仿制藥相比，生物仿制藥的制造工藝難度更大，要求的專利技術也更多，因此與傳統仿制藥相比，生物仿制藥的生產和FDA審查過程(cheng)更昂貴和復(fu)雜(za)。
生物(wu)仿制藥所帶來的(de)(de)價格折扣可能會緩解藥物(wu)價格居高不下的(de)(de)局面，并幫助消費者對付頭(tou)疼(teng)的(de)(de)高免賠(pei)額(e)醫保計劃。醫生和(he)保險公司希(xi)望生物(wu)仿制藥將帶來更多選擇和(he)競爭(zheng)，以(yi)抵消藥物(wu)成本(ben)的(de)(de)上升，而新進者也(ye)正在利用生物(wu)仿制藥打響(xiang)頭(tou)炮，以(yi)進軍生物(wu)制藥市場。
對于生物仿制藥來說，在獲得FDA批準之(zhi)(zhi)后，往往還得面臨(lin)品牌藥(yao)專利(li)持有人與生物仿制(zhi)藥(yao)制(zhi)造商(shang)之(zhi)(zhi)間的(de)法律糾紛(fen)。在生物制(zhi)劑(ji)價格競(jing)爭和創新（BPCI）法案作(zuo)為ACA的一部(bu)分(fen)獲得通過(guo)之前，生(sheng)物仿制(zhi)藥(yao)并沒有既定的監管途徑。BPCI法的通過(guo)能為科技含量更(geng)高、成本更(geng)低的產品帶來發(fa)展的潛力，但(dan)這也在很(hen)大(da)程(cheng)度上(shang)取決(jue)于FDA的規章制訂，以及藥(yao)(yao)店用生物仿(fang)制藥(yao)(yao)代替品牌藥(yao)(yao)銷售的能力。業內人士(shi)稱，FDA正在采取(qu)一種“更有參與性的(de)方法”來推動生(sheng)物仿制(zhi)藥的(de)發展，并在與制(zhi)藥商開會時為(wei)其提供有益的(de)指導(dao)。
目前，大多數消費者尚不太清楚什么是生物仿制藥。根據2015年的HRI報(bao)告(gao)，83%以上的消費(fei)者未能(neng)正(zheng)確選出生物仿制(zhi)藥的定義，其(qi)中(zhong)的67%回答不(bu)知道，另有16%選(xuan)擇了錯誤選(xuan)項。僅有17%的(de)消費者能(neng)做出正確的(de)選擇。見圖9。在過去的三十年里，仿制藥以(yi)較低(di)的價格讓(rang)消費者(zhe)克(ke)服了陌生和不(bu)安(an)感，而隨著越來越多的患者(zhe)在網上發布其用藥反(fan)饋，相信可(ke)以(yi)幫助生物仿制藥更快地得到消費者(zhe)的認可(ke)。
關鍵點之十：醫療服務成本
許多醫療系統的身家動輒數十億美元，但卻很少可以像其他十億美元級別的企業那樣，確定其所提供服務的成本。現在，保險公司、消費者和其他醫療服務買家都在要求“基于價值的醫療”，迫使醫療服務方爭先恐后地計算其服務成本。在2016年，對醫護(hu)成本的需(xu)求亦將(jiang)愈演(yan)愈烈。
猶他州大學醫療中心CEO Vivian Lee醫(yi)生(sheng)已為此進行了多年的努力。4年前，為了(le)開發幾種醫(yi)療程序的支付“套餐”，她認識(shi)到醫(yi)療系統需(xu)要了(le)解臨床診斷的真實成本。與(yu)其他醫(yi)療系統一樣(yang)，Lee所(suo)(suo)在的醫療中心已經有一個可大(da)致估算(suan)總體費用的系統(tong)。但在實際(ji)操作中，所(suo)(suo)需的數據往往不(bu)是(shi)“量”，而是(shi)“價(jia)值”。于是(shi)，Lee召(zhao)集了(le)一個由(you)15~20所醫(yi)院臨床(chuang)和信息學領域專家組(zu)成(cheng)的小(xiao)組(zu)，以開發(fa)一個成(cheng)本(ben)(ben)審(shen)計程(cheng)序(xu)。歷時(shi)半年，該(gai)程(cheng)序(xu)的工作模型得以問(wen)世。在隨后的幾年中，該(gai)軟件(jian)已發(fa)展成(cheng)可(ke)為(wei)最細小(xiao)的醫(yi)療程(cheng)序(xu)進(jin)行成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)，如計算(suan)出患者收治進(jin)入急診(zhen)室（每分鐘0.82美元）或ICU（每分鐘1.43美元）的花費。
這些數據除了可以幫助醫院了解醫療成本，還可以促使其改善患者護理。在一項研究中，醫療系統的首席心臟病專家提出了心臟搭橋護理的9項最佳措施，其中就包括(kuo)了(le)給(gei)予護理更多的自由。Lee所在的(de)醫院每年(nian)可將全關節(jie)置換(huan)術的(de)成本減(jian)少約30%，而(er)這也使得該院在當地其他學(xue)術(shu)醫(yi)療中心醫(yi)療價(jia)格不斷攀(pan)升的背景下，能以每年0.5%的速(su)度降低醫療開支。
猶他州并不是基于價值醫療的唯一受益者。賓夕法尼亞州的Geisinger Health System亦成(cheng)功減少了不必要的(de)醫(yi)療程(cheng)序和患者住院時間。Geisinger擁有自(zi)己的保(bao)險部門(men)，且一直致力于為患者提供創(chuang)新的醫療服(fu)務，例如讓藥劑(ji)師參與到治療慢(man)性病(bing)患者中(zhong)來。而在(zai)加州，Sharp HealthCare正繼續致力于提供高價(jia)值的醫療(liao)服務(wu)。他們(men)擯棄(qi)了傳統的按(an)醫療(liao)服務(wu)收費(fei)的模式(shi)，選擇按(an)人計(ji)算和共享節余的模式(shi)，以(yi)實(shi)現基(ji)于價(jia)值的醫療(liao)服務(wu)。
據HRI調查，目(mu)前66%的(de)患(huan)者未向醫(yi)護人員詢問問診的(de)價格，57%未詢問處方的價格(ge)，60%未詢問(wen)醫(yi)療程序的價格。見圖10。隨著消費者(zhe)日(ri)漸將自己的(de)醫(yi)(yi)療需求，尤其(qi)是初(chu)級保健服務和實驗室測(ce)試等轉換到價格更(geng)(geng)實惠更(geng)(geng)透(tou)明(ming)、問診(zhen)更(geng)(geng)便利的(de)地(di)方，越來越多的(de)消費者(zhe)將會要求醫(yi)(yi)療機構提供準確的(de)定價，這也將成為未(wei)來衡量醫(yi)(yi)療系(xi)統間(jian)差異(yi)的(de)指標。
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