中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床指導原則
(一)診斷標準
1．西醫診斷標準(參照1982年重慶全國胃炎診治座談會制訂標準)
(1)胃鏡診斷標準
①粘膜顏色改變 正常為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰色；同一部位的粘膜深淺
不一致，紅色強的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白的地方可有略隆起的小紅點或紅斑存
在；萎縮粘膜的范圍或是彌漫或是局部的，甚至是小灶性的，粘膜變薄而凹陷，境界常不
明顯。
②血管透見 萎縮初期可見到粘膜內小血管，重者可見到粘膜下的大血管如樹枝狀，
暗紅色；胃底賁門的血管正常時也可見到。觀察血管時要掌握好胃內壓力。
③腺體萎縮后腺窩可增生延長或有腸上皮化生而見到過形成的表現，粘膜層變厚，此
時不能看到粘膜下血管，可見粘膜表面粗糙不平，有顆粒或結節僵硬感。
(2)病理診斷標準
①固有腺體萎縮。
②粘膜肌層增厚。
③可有腸上皮化生或假幽門腺化生。
④固有膜炎癥。
⑤可有淋巴濾泡形成。
(3)病情分度標準
①胃粘膜胃鏡觀察分度標準
輕度：紅白相間，以白為主，血管網遠見，常呈局灶性。
中度：紅白相間，以白為主，血管網明顯可見，常呈彌漫性，粘膜皺襞變平、變淺。
B型萎縮范圍由胃竇至胃角水平上下。
重度：除上述表現外，并見粘膜呈顆粒狀或結節狀等過形成表現。B型萎縮范圍至胃
體中上部。
②胃粘膜慢性炎癥病理組織學分度標準
輕度：炎性細胞浸潤位于胃小凹底部以上。
中度：炎性細胞浸潤深達腺體固有膜。
重度：炎性細胞浸潤深達粘膜肌層。
③腺體萎縮病理組織學分度標準
輕度：胃固有腺體減少l／3以內。
中度：胃固有腺體減少l／3—2／3。
重度：胃固有腺體減少2／3以上。
④腸上皮化生病理組織學分度標準 應區分小腸化生和結腸化生。
輕度：腸化表面上皮或/和腺體占粘膜全長的l／3以下。
中度：腸化表面上皮或/和腺體占粘膜全長的l／3—2／3。
重度：腸化表面上皮或/和腺體占粘膜全長的2／3以上。
⑤異型增生(不典型增生)病理組織學分度標準
輕度：細胞核稍大，深染，呈圓形、卵圓形或柱狀，排列較密集，位于細胞基底。如
為胃型，上皮細胞呈柱狀，粘液分泌減少；如為腸型，杯狀細胞減少，少見潘氏細胞。腺
管輕度增生，管腔稍不規則，排列稍紊亂和疏密不勻。
中度：細胞異型性較明顯。細胞核增大，卵圓或桿狀，大小不一，濃染密集，排列較
亂，參差不齊，呈假復層結構，核分裂較多。上皮細胞呈柱狀，粘液分泌明顯減少，杯狀
細胞少見，不見潘氏細胞。腺管排列較細密，有分支迂曲，管腔結構不規則，形狀大小不
等。
重度：細胞異型性非常明顯，有時與高分化粘膜內皮癌難以區分。上皮細胞呈高柱狀
(腸型)，不見杯狀細胞和潘氏細胞；或呈立方形、不定形(胃型)，粘液分泌功能消失。
細胞核明顯增大，大小、形狀不一，排列紊亂，參差不齊，核/胞比例增大，濃染或疏松
網狀，核仁明顯，分裂象常見。腺管結構明顯紊亂，形狀大小和排列極不規則，常見出
芽、分支、乳頭、共壁及背靠背現象。
2．中醫證候診斷標準(參照1989年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制
定的診斷試行標準。)
(1)證候
①肝胃不和證
主癥：胃骯脹滿或脹痛，脅肋脹痛，暖氣，泛酸。
次癥：胸悶，食少，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。
②脾胃虛弱證
主癥：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按喜暖，大便稀溏，乏力，舌質淡，邊有齒痕。
次癥：食少，氣短，懶言，嘔吐清水，口淡，脈細弱。
③脾胃濕熱證
主癥：胃脘脹滿，脹痛，口苦，惡心嘔吐，舌質紅，舌苔黃膩。
次癥：胃脘灼熱，口臭，尿黃，胸悶，脈滑數。
④胃陰不足證
主癥：胃脘脹滿，灼痛，胃中嘈雜，饑不思食，口干，舌紅少津，苔少。
次癥：食少，干嘔，大便干燥，脈細。
⑤胃絡瘀血證
主癥：胃脘脹滿，刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑。
次癥：黑便，面色暗滯，脈弦澀。
各證應具體規定證候診斷成立的必備條件。相兼證候及本指導原則中未收入的證候
可參考有關證候及文獻資料制訂。
(2)癥狀分級量化詳見表5-1。
應根據癥狀在證候中的權重賦予不同分值。
表5—1 慢性萎縮性胃炎癥狀分級量化標準
癥狀 輕 中 重
胃脘或脅肋 輕微胃脹，時作時 胃脹可忍，發作頻 胃脹難忍，持續不止，
脹滿 止,不影響工作及休息 繁，影響工作及休息 常需服理氣消導藥緩解
胃痛 輕微胃病，時作時止， 胃病可忍，發作頻繁，胃痛難忍，持續不止，
不影響工作及休息 影響工作及休息 常需服止痛藥緩解
暖氣反酸 偶有暖氣吞酸 時有暖氣吞酸 頻頻暖氣反酸
大便稀溏 大便不成形 每日2—3次，便溏 每日4次以上，便稀溏
乏力 肢體稍倦，可堅持輕 四肢乏力，勉強堅持 全身無力，終日不愿活動
體力工作 日常活動
口苦口干 偶覺口苦口干 晨起口苦口干 整日覺口苦口干
惡心嘔吐 偶有惡心 時有惡心，偶有嘔吐 頻頻惡心，有時嘔吐
胃中嘈雜 偶覺口干苦 晨起口干苦 整日覺口干苦
痛處拒按 痛處稍有拒按 胃部痛處拒按 痛處明顯拒按
痛有定處 胃病似有定處 痛有定處明顯 痛處固定不移
飲食減少 食量減少1／4 量減少1/3 食量減少1/2
胸悶 輕微胸悶 胸悶明顯，時見太息 胸悶如窒
大便不暢 便稍有不暢 大便不暢 大便滯澀難出
氣短 活動較多氣短 活動稍多氣短 未活動也氣短
氣短懶言 不問不答 問多答少 不愿答言
嘔吐清水 偶有嘔吐清水 有時嘔吐清水 經常嘔吐清水
口淡 口稍淡 口淡飲食乏味 口淡不欲飲食
尿黃 小便稍黃 小便黃而少 小便深黃，尿量明顯減少
干嘔 偶見干嘔 干嘔時作 經常干嘔
大便干噪 大便干燥，每日一行 大便干燥，兩日一行 大便干結，數日一行
黑便 偶有黑便 黑便量稍多，一日2—3次 黑便量多，每日 4次以上
面色暗滯 面色偏暗 面色暗 面色晦暗
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