近20年來,我國臨床檢驗專業飛速發展，檢驗學科已經從醫學檢驗發展為檢驗醫學,對疾病的診斷、治療、預防及發病機理的探討等諸方面發揮著越來越重要的作用,醫院檢驗科的建設已成為衡量醫院水平的重要指標之一。縱觀我國醫療衛生單位的醫學實驗室，雖引進了大批先進的醫療設備、先進的實驗技術，每年有大批的檢驗技術人員出國進修學習、參加各種各樣的國際會議，同時也有不少的留學人員回國，加入到檢驗醫學的行列，但是我們和先進國家的醫學實驗室仍然存在一定的差距，究其原因就是我們在醫學實驗室的管理上和國外存在一定的差距。國際標準化組織（ISO）2003年正式發表了《醫學實驗室質量和能力的專用要求》，這個國際標準專門針對醫學實驗室的質量和能力的，并規范了其管理和技術要求。
2005年6月，中國(guo)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)國(guo)家(jia)(jia)認(ren)可委員會（CNAL）發布消息(xi)，《醫(yi)(yi)(yi)學實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)—質量(liang)和(he)能(neng)力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)專用要求》（ISO15189）認(ren)可活動(dong)已被(bei)納入《國(guo)際實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)認(ren)可合作組織相互承認(ren)協(xie)議(yi)》（ILAC-MRA）中，即CNAL依(yi)據ISO15189認(ren)可的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)，其簽(qian)發的(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)報告可獲得與CNAL簽(qian)署(shu)多邊認(ren)可協(xie)議(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)家(jia)(jia)或地區(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)承認(ren)。我(wo)國(guo)是ISO的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)員國(guo)，并且(qie)已經與世(shi)界上43個國(guo)家(jia)(jia)和(he)地區(qu)(qu)簽(qian)訂了(le)互認(ren)協(xie)議(yi)，這就是說(shuo)我(wo)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)如果采用ISO15189實(shi)(shi)施質量(liang)和(he)能(neng)力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)管理，并且(qie)能(neng)夠通過CNAL的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)可，就表明的(de)(de)(de)(de)(de)(de)我(wo)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)和(he)國(guo)外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)在管理上處在同一(yi)水平，而且(qie)能(neng)被(bei)國(guo)際認(ren)可。下面就在國(guo)內外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展、認(ren)可的(de)(de)(de)(de)(de)(de)準則及醫(yi)(yi)(yi)學實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)認(ren)可對我(wo)國(guo)檢驗(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)醫(yi)(yi)(yi)學發展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要意義(yi)做(zuo)一(yi)探討。
一. 醫學實驗室(shi)、認可、認證的概念
ISO15189對醫學實驗室（medical laboratory）或臨床實驗室（clinical laboratory）定義為：以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康為目的，對取自人體的標本進行生物學、微生物學、免疫學、化學、免疫血液學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其它檢驗的實驗室，它可以對所有與實驗研究相關的方面提供咨詢服務，包括對檢驗結果的解釋和對進一步的檢驗提供建議。上述檢驗還包括對各種物質或微生物進行判定、測量或描述存在與否的操作。哪些只是收集或制備標本的機構，以及標本郵寄或分發中心，盡管可能屬于某個更大的實驗室網絡或實驗室系統的一部分，也不能夠被當作醫學或臨床實驗室。根據這個定義我們認為，我國各級醫院（衛生機構）的檢驗科就是ISO15189所說的醫學實驗室或臨床實驗室，所以，我國各級醫療機構的檢驗科就應該以ISO15189為質量管理的標準。
根據ISO/IEC指南2的定義，認可(accreditation)是“由權威機構對某一機構或人員有能力完成特定任務作出正式承認的程序”。在最近的ISO/IEC 17011:2004《合格評定-對認可合格評定機構的認可機構的通用要求》中對認可給出了最新的定義：“正式表明合格評定機構具備實施特定合格評定工作的能力的第三方證明”。也就是說獲得認可資格，即證明機構的質量體系運行有效和技術能力滿足要求，而且機構出具的測試結果是可靠的。在這里，權威機構是指中國國家實驗室認可委員會，我們醫療單位的醫學實驗室也就是我們通常所說的醫院檢驗科，是申請認可的機構。
認證(certification)則是“第三方對(dui)產(chan)品/服務，過程或(huo)質量管(guan)理體(ti)系符(fu)合規定要求做出書面保證的(de)程序”。取得認證資(zi)格，證明機構(gou)具(ju)有(you)(you)一個(ge)(ge)有(you)(you)效的(de)質量或(huo)環境管(guan)理體(ti)系，但并不足以(yi)說(shuo)明機構(gou)出具(ju)的(de)測試結果具(ju)有(you)(you)技術可靠性，認證不適用(yong)于醫學實驗室和檢驗機構(gou)，但是認證可以(yi)應用(yong)于醫療機構(gou)如醫院的(de)整個(ge)(ge)質量管(guan)理體(ti)系，所(suo)以(yi)，有(you)(you)些人常說(shuo)的(de)實驗室認證是不對(dui)的(de)。
二. 醫學(xue)實驗室認可的發展歷史(shi)以及我國醫學(xue)實驗室認可的概況
1、 實驗室認可的發展:
1947年,澳大利亞成立了世界上第一個國家實驗室認可機構即澳大利亞國家檢測機構協會(NATA)。自20世紀60年代，英國、美國、新西蘭、中國以及東南亞諸國家相繼成立了國家實驗室認可機構。亞太實驗室認可合作組織(APLAC)、歐洲實驗室認可合作組織(EAL,1998年改為EA) 也相繼成立,國際實驗室認可大會也完成了向國際實驗室認可合作組織(ILAC)的轉變,加之美洲認可合作組織(IAAC)和南部非洲認可發展合作組織(SADCA)的成立,形成了在ILAC下的四大實驗室認可區域組織。1999年12月，ISO和IEC共同發表了ISO/ IEC17025《檢測和校準實驗室能力的通用要求》作為《實驗室認可準則》，包括醫學實驗室在內的各行業的實驗室開始了實驗室的認可工作。2003年2月，ISO又發布了ISO15189《醫學實驗室質量和能力的專用要求》，成為醫學實驗室認可的專用準則。CNAL2004年5月發布公告，IS0/IEC17025和ISO15189均可作為醫學實驗室認可的準則，由申請認可的單位根據客戶的要求和自身的需要決定，已通過IS0/IEC17025認可的醫學實驗室，也可以轉化為ISO15189的認可，但要符合ISO15189的要求。
2、 我國實驗室認可概況
1993年(nian)底,籌備中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)原中(zhong)國(guo)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)國(guo)家(jia)(jia)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)委(wei)員(yuan)(yuan)會(CNACL)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)了第(di)(di)一(yi)個實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi),由此開(kai)始了我(wo)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)活動。我(wo)國(guo)作為APLAC的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)起國(guo)之一(yi)參加了APLAC的(de)(de)(de)(de)(de)第(di)(di)一(yi)次會議(yi),并于(yu)1995年(nian)4月(yue)(yue)作為16個成員(yuan)(yuan)之一(yi)首批簽署(shu)了APLAC的(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)合作諒解(jie)備忘錄(MOU)。CNACL于(yu)1999年(nian)11月(yue)(yue)簽署(shu)了APLAC互(hu)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)協議(yi)(MRA),2000年(nian)12月(yue)(yue)簽署(shu)了ILAC互(hu)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)協議(yi);中(zhong)國(guo)出入境檢驗(yan)檢疫(yi)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)國(guo)家(jia)(jia)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)委(wei)員(yuan)(yuan)會(CCIBLAC)于(yu)2001年(nian)通過(guo)APLAC同行評(ping)審(shen)(shen),簽署(shu)了APLAC相互(hu)承(cheng)(cheng)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)協議(yi)。為適應經濟全球化和中(zhong)國(guo)加入世界(jie)貿易組織(WTO)的(de)(de)(de)(de)(de)新形勢,滿(man)足我(wo)國(guo)對WTO的(de)(de)(de)(de)(de)有關承(cheng)(cheng)諾(nuo),在(zai)2002年(nian)7月(yue)(yue)4日(ri),我(wo)國(guo)政府(fu)將(jiang)原CNACL和原CCIBLAC合并,成立新的(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)國(guo)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)國(guo)家(jia)(jia)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)委(wei)員(yuan)(yuan)會(CNAL),實(shi)(shi)(shi)現了我(wo)國(guo)統一(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)體系。截止到(dao)2005年(nian)6月(yue)(yue),CNAL已(yi)經認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)了各(ge)行各(ge)業的(de)(de)(de)(de)(de)境內、外2038家(jia)(jia)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)，已(yi)與國(guo)際上30來個經濟體的(de)(de)(de)(de)(de)近50個認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)機(ji)構簽署(shu)了互(hu)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)協議(yi)，這意味(wei)著,CNAL的(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)可(ke)(ke)(ke)(ke)以得到(dao)這些(xie)經濟體認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)機(ji)構的(de)(de)(de)(de)(de)承(cheng)(cheng)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)。CNAL從(cong)2004年(nian)7月(yue)(yue)1日(ri)起開(kai)始受理(li)依據(ju)ISO15189的(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)申請，解(jie)放(fang)軍總(zong)醫院(yuan)（301醫院(yuan)）臨床檢驗(yan)科(ke)經過(guo)3年(nian)多的(de)(de)(de)(de)(de)積極準備，2005年(nian)6月(yue)(yue)通過(guo)了由CNAL組織的(de)(de)(de)(de)(de)專家(jia)(jia)現場(chang)評(ping)審(shen)(shen)，有望成為我(wo)國(guo)第(di)(di)一(yi)家(jia)(jia)依據(ju)ISO15189為準則(ze)申請認(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)醫學實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)(shi)。
三. 醫(yi)學實驗室認可的(de)準則(ze)
1、 CNAL的實驗室認可準則:CNAL的認可活動嚴格依據其認可準則進行。CNAL根據國際要求將ISO/ IEC17025《檢測和校準實驗室能力的通用要求》作為《實驗室認可準則》，是適用于所有類型實驗室的通用要求。2003年2月,ISO又發布了ISO15189《醫學實驗室質量和能力的專用要求》。在ISO15189沒有正式發布前,CNAL就已經使用ISO/IEC17025認可了一些醫學領域的實驗室,目前,CNAL已決定將這兩個標準作為對醫學實驗室認可的準則,醫學類實驗室可根據其自身工作特點及管理部門和用戶的要求,選擇使用。ISO15189從管理要求和技術要求兩大方面提出了醫學實驗室應遵守的要求。在管理方面,描述了實驗室組織和管理以及質量管理體系、服務活動要素等方面的要求;在技術要素上,則對人員、設備、設施等要素以及檢驗程序和結果報告等要點做出了規定。有一點我們可以肯定,ISO15189 是指導醫學實驗室建立完善和先進質量管理體系的當前最好、最適用的標準。正像該標準起草委員會的約翰先生所說:“這個標準將指導醫學實驗室更為有效地開展工作,并能夠幫助實驗室更好地滿足客戶的要求,改進對患者的服務”。
2、 ISO15189與ISO/IEC17025的關系:ISO15189與ISO/IEC17025標準的關系是: ISO/IEC17025作為實驗室能力的通用要求,適用于所有類型和規模的實驗室,這在該標準的“范圍”中有清晰的描述。該標準以管理要求和技術要求兩大主體部分,24個要素的形式規范了實驗室檢測和校準活動的關鍵要素。只要實驗室(包含醫學實驗室)嚴格遵守這些要求,便能夠規范地開展工作。ISO15189則從醫學專業的角度,使用了醫學專業術語細化地描述了醫學實驗室質量管理的要求,專用性更強,更方便醫學實驗室使用。ISO15189的附錄改變為對實驗室信息系統(LIS) 的要求和提供了實驗醫學中倫理學的有關內容等。
綜(zong)上所述(shu),通過開展(zhan)有效的(de)質量管理活(huo)動,不斷(duan)提高(gao)自(zi)身能力建設和(he)服(fu)務意識,從而增強醫學實驗(yan)室的(de)綜(zong)合競爭(zheng)力,是市場的(de)要求(qiu),更是實驗(yan)室自(zi)身發(fa)展(zhan)的(de)要求(qiu),而認可,是緊跟國(guo)際發(fa)展(zhan)趨勢(shi)、應用(yong)了(le)當前先進的(de)國(guo)際標準、指南等,并(bing)考慮了(le)我國(guo)國(guo)情的(de)先進的(de)事(shi)物,因此可以說,尋求(qiu)實驗(yan)室認可,是促進和(he)提高(gao)醫學實驗(yan)室質量。
四. 醫學實(shi)驗(yan)室認可的意義
通過醫學實驗室的認可，可以提高醫學實驗室的質量管理水平，減少可能出現的質量風險和實驗室的責任，平衡實驗室與患者之間的利益，提高社會對認可實驗室的信任度。ISO/IEC15189其實質是醫學實驗室檢驗/校準質量風險的控制要求。嚴格持久地按照要求去做，實驗室的檢驗/校準質量就得到了保證，從而提升貴單位形象，擴大檢驗份額，提高實驗室的依賴度。
通過醫學實驗室的認可，可以不斷提高醫學實驗室的信譽，增強患者及醫務人員對實驗室的信任。醫療單位通過了ISO－9000質量體系認證，這僅是證明醫療過程得到了保證，而并不證明最終檢驗結果的合格。而經過ISO/IEC15189認可的醫學實驗室通過其完善的管理，能夠向患者以及醫護人員提供準確的檢驗結果。
通過(guo)醫學實(shi)驗(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)認可，可以(yi)消除國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)(ji)(ji)交流(liu)中的(de)(de)(de)(de)(de)技術(shu)壁壘，互認檢(jian)(jian)測結果。我國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)認可的(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)出具(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)驗(yan)/校(xiao)準數據(ju)能(neng)夠得到國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)(ji)(ji)社會的(de)(de)(de)(de)(de)承認，表明實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)具(ju)備了按(an)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)(ji)(ji)認可準則開展(zhan)檢(jian)(jian)測的(de)(de)(de)(de)(de)技術(shu)能(neng)力，在認可范圍內使用“中國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家認可”標(biao)志(zhi)列入《國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家認可實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)目錄》，提高知名(ming)度(du)。促進(jin)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)內醫學實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)與國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)(ji)(ji)接軌(gui)，促進(jin)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)(ji)(ji)間的(de)(de)(de)(de)(de)交流(liu)。
五. 如何進行(xing)醫(yi)學實驗室的認可工(gong)作
1、 實驗室調查研究階段。實驗室相關工作人員查閱資料,了解背景,理解認可帶來的意義和好處,以及認可所需的投入包括資金、人力和物力。經過充分醞釀和討論,實驗室管理層研究決定申請認可,加入國家實驗室認可體系。這一階段不是可以缺少的,只有經過了解背景知識,機構管理層的研究討論,形成決議后,才能在申請認可過程中,克服各種困難,集合機構所有的資源,特別是人力資源,才能真正作到通過實驗室認可這個途徑,提高實驗室的管理水平和技術能力。
2、 質量體系建立階段，在這個階段,實驗室初步建立質量體系。在此階段,實驗室管理層指定技術負責人、質量負責人和聯系人,組織相關人員培訓,包括派人員出去學習或者請認可專家來本機構進行講課,在技術能力建設上,購買儀器和設備,進行量值溯源。將實驗室運行狀況文字化,形成文件,制訂質量手冊和程序文件。對有些方法、儀器設備使用編寫作業指導書,形成下一層次的文件。這樣,初步建立了質量體系。體系建立后,試運行,進行一次內部評審,將內審結果作為輸出,進行一次全要素的管理評審,以評價質量體系的有效性。對內審和管理評審的結果,按照PDCA的工作思路,即P(Plan)計劃、D(Do)執行、(Check)檢查和A(Action)實施改進,以便對質量體系不斷完善和持續改進。這段時間一般長于6個月。對于有些機構,獲得了ISO9000或者14000認證,有質量意識和質量管理體系經驗,這段時間可能稍短一些,但是完成1個PDCA循環,至少要4個月時間。
3、 填寫申請書階段。按照認可機構的相關要求,填寫申請書和附表,全面描述實驗室的檢測、校準能力,以及提供證明其能力的依據。這項工作復雜,大約需要1個月時間完成。這段時間是實驗室管理層學習ISO15189 ,真正理解和掌握標準的機會。以質量手冊為依據,將實際工作過程形成文件,制訂程序(Plan) ;運行程序(Do)
,發現實際狀況與程序不符合(Check) ,不符合項越多,進步越快,理會越深入;采取糾正措施,解決不合適的地方(Action),進行跟蹤審核等。如此反復,實驗室把注意力投入體系和技術能力建設,才發現6個月時間太短了,要學習的東西太多了。只有如此,實驗室才能了解到標準的精髓,真正掌握標準,才能將標準為我所用,全面提高實驗室的管理水平和技術能力,做到與國際接軌。
4、 現場評審階段。中國合格評定國家認可委員會根據申請方的實際情況組織安排評審組并確定評審時間，對申請方進行全面、系統、細致的審核。
5、 評(ping)(ping)審(shen)后整(zheng)改(gai)(gai)階段。對(dui)評(ping)(ping)審(shen)后不(bu)符合之處(chu)做以詳細的修改(gai)(gai)補充，并上(shang)報評(ping)(ping)審(shen)組。
六. ISO15189認證咨詢機(ji)構輔(fu)助醫(yi)學(xue)實驗室進行認可工作的意(yi)義(yi)
1、 編制全程工作計劃，以免實驗室無計劃進行認可工作；
2、 策劃專題培訓并到實驗室進行現場培訓，減少實驗室外出培訓的開支；
3、 咨詢專家會同實驗室內部人員進行文件策劃及文件編寫工作，提供電子文件范本，減少實驗室內部人員編寫文件的繁重工作量；
4、 在文件運行過程中，咨詢專家到實驗室進行運行指導（包括表單記錄的填寫、硬件設施的配置及改造、實間質評、設備校準、設備檔案管理、樣品標識、物品試劑管理、實驗室安全管理等），對癥下藥，使實驗室少走彎路，節省獲取醫學實驗室國家認可的時間；
5、 指導填寫《醫學實驗室國家認可申請書》，協助實驗室遞交相關資料給中國合格評定國家認可委員會；
6、 協調和處理與中國合格評定國家認可委員會往來的文件和資料，使實驗室少走彎路；
7、 確保實驗室一次性成功通過中國合格評定國家認可委員會所派專家組的現場評審，避免重復評審，節約相關開支；
8、 協助整改中國合格評定國家認可委員會所派專家組提出的不符合項，協調與中國合格評定國家認可委員會的關系，幫助實驗室盡早獲取認可證書；
9、 實驗(yan)(yan)室可吸收咨詢專家輔導不同單位(wei)的(de)經驗(yan)(yan)，博采(cai)眾(zhong)長，取長補短。
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